2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：神经内科_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中文全称：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶

　　用途：制作动物帕金森病模型

　　作用机制：MPTP在黒质细胞内脱氢生成MPP+离子，这种离子抑制线粒体复合酶，使该细胞死亡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吩噻嗪类药物因为其属中枢多巴胺受体阻断剂，在不良反应之一中由于其能引起药源性帕金森综合症，所以禁止使用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

　　1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

　　2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

　　不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。

　　典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

　　所以本题选E。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管扩张剂可以扩张血管、使血流量增加，导致颅内的压力有所升高，所以引发头痛。所以，不能使用。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫患者服药最忌突然停药, 突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失.因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，患侧眼不会有对光反射。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

　　单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者目前颅内压2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。

　　附：正常成人的颅内压为0.7-2.0kPa(外科学第6版第248页)

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑梗死诊断要点为中老年病人，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3个小时内做头颅CT，头颅CT 24～28小时后可见明显低密度灶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者符合溶栓治疗适应证，在发病4.5小时内，年龄在75岁以下，可以进行r-TPA溶栓治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关;顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症;枕叶损害主要引起视觉障碍。

　　额极病变，以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝等。

　　根据选项来判断，选择A最合适(支配对侧的运动)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者临床表现，为脑血管疾病，中枢性面瘫和偏瘫，最常见的为基底节区病变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑天幕以上的脑组织内肿瘤、血肿、梗死等病变引起脑组织体积肿大，致颞叶的海马沟回经小脑天幕也向下膨出。可引起同侧动脉神经受压引起同侧瞳孔一过性缩小，继之散大固定及同侧眼上视和内视障碍。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有严重出血征象者是DSA的禁忌证。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现一侧瞳孔散大固定，是海马沟回疝的表现，严重者发生昏迷甚至死亡。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者需要考虑格林-巴利综合征。

　　脑脊液检查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离(如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病)，细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，主要累及脊神经和脑神经，主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经，病理改变主要为炎性改变，神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，无阳性体征，诊断为三叉神经痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平为首选，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效剂量维持，一般为0.6～0.8g/d。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依据四肢麻木、无力，迟缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经痛首选药物治疗，首选药物为卡马西平。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑脊液出现蛋白细胞分离，是吉兰-巴雷综合征的主要脑脊液改变。

　　【正确答案】 C