2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：风湿与临床免疫学

风湿与临床免疫学

　　一、A1

　　1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、非甾体类抗炎药

　　C、甲氨蝶呤

　　D、泼尼松

　　E、大剂量丙种球蛋白

　　2、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

　　A、血沉、C反应蛋白降低

　　B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现

　　C、“4字试验”阳性

　　D、关节痛往往是首发表现

　　E、抗CCP阳性

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　　二、A2

　　1、22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC 3.0×109/L，Plt 90×109/L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为

　　A、类风湿关节炎

　　B、骨关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、原发性干燥综合征

　　E、系统性血管炎

　　2、青年女性，近1个月来两颧部位出现固定的对称性红斑，双腕关节肿胀伴有疼痛，实验室：Hb 75 g/L，白细胞3.5×109/L，24小时尿蛋白计数>0.5g，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断

　　A、类风湿关节炎

　　B、风湿热

　　C、肾病综合征

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、慢性肾炎

　　3、患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，不能握拳，活动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48×1012/L，尿常规正常。血清ANA弱阳性，RF 256U/L。该患者诊断首先考虑

　　A、系统性红斑狼疮

　　B、类风湿关节炎

　　C、骨关节炎

　　D、银屑病关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　4、女性患者，60岁，半年前诊为类风湿关节炎，应用甲氨蝶呤及羟氯喹治疗4个月。1周前开始出现视力下降，视野缺损。化验CRP正常，RF 35U/L，考虑出现哪种情况

　　A、类风湿血管炎

　　B、病情活动

　　C、甲氨蝶呤药物副作用

　　D、羟氯喹药物副作用

　　E、以上都不是

　　5、18岁女性患者，可疑成人Still病，下列哪项检查结果支持该诊断

　　A、血淋巴细胞增高

　　B、血清铁蛋白>1500μg/L

　　C、RF 350kU/L

　　D、抗核抗体阳性

　　E、淋巴结活检发现R-S细胞

　　6、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断

　　A、强直性脊柱炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、腰椎间盘突出

　　E、骨肉瘤

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

　　<1> 、此患者最可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性白血病

　　D、反应性关节炎

　　E、皮肌炎

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、双手X线片

　　B、抗核抗体谱

　　C、HLA-B27

　　D、RF

　　E、骨髓涂片

　　<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

　　A、非甾体抗炎药

　　B、阿司匹林+中药

　　C、免疫抑制剂

　　D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

　　E、非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、系统性红斑狼疮并干燥综合征

　　B、原发性肾病综合征

　　C、类风湿关节炎

　　D、慢性肾炎急性发作

　　E、风湿热

　　<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物

　　A、甲波尼龙冲击疗法

　　B、抗疟药

　　C、生物制剂

　　D、糖皮质激素+环磷酰胺

　　E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯

　　3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA强阳性。

　　<1> 、该患者的病情是

　　A、肾病综合征

　　B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

　　C、心功能不全

　　D、肝病水肿

　　E、血管炎性病变

　　<2> 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

　　A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)

　　B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)

　　C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)

　　D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

　　E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

　　<3> 、对该患者最适宜的治疗是

　　A、中小剂量激素治疗

　　B、补充白蛋白治疗

　　C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

　　D、抗病毒治疗

　　E、丙种球蛋白治疗

　　4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、骨关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、多发性肌炎

　　E、强直性脊柱炎

　　<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

　　A、抗核抗体

　　B、ASO

　　C、C3、C4

　　D、类风湿因予

　　E、抗dsDNA抗体

　　5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、系统性硬化症

　　B、骨关节炎

　　C、痛风

　　D、类风湿关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　<2> 、最有助于确定诊断的是

　　A、关节影像检查

　　B、滑液检查

　　C、抗核抗体

　　D、ESR

　　E、CRP

　　<3> 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

　　A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

　　B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛

　　C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

　　D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

　　E、胸锁关节肿痛