2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：风湿与临床免疫学_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药，本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶，是嘌呤合成受抑制，同时具有抗炎作用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮80%的患者皮肤均有损害，主要表现在两侧颧部位固定的蝶形红斑，血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见，几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，24小时尿蛋白计数大于0.5g或出现管型尿对诊断具有一定的意义;抗dsDNA是诊断SLE的重要抗体。故综合考虑本例应考虑诊断系统性红斑狼疮。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨僵≥1小时，病程>6周;②有至少3个关节肿，至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周;④关节肿呈对称性，至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。

　　类风湿因子(RF)是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它有提示疾病活动性的意义。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羟氯喹有眼毒性，引起视网膜色素沉着变化和视野缺损。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成人Still的诊断标准：本病无特异性诊断方法，至今仍未有公认的统一指标。近年出现有文章报导血清铁蛋白在疾病活动期明显升高，超过正常值5～10倍以上，并与病情活动性平行，可作为本病诊断的参考指标，可作为观察疾病活动性和监测疗效的标准。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病：蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。

　　此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗dsDNA阳性，符合SLE继发狼疮肾炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛)，关节肿，关节畸形(多见于较晚期患者)，特殊关节，关节功能障碍，故选A。