2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：心血管系统A1/A2_第4页

　　答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压renal hypertension，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常情况下，动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求，而只能通过增加血量达到这一目的。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛首选药物，同时合并高血压者更为合适。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图

　　(1)常规12个导联中(除avR外)，皆出现ST段弓背向下抬高。

　　(2)出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。

　　(3)QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。

　　(4)心动过速。

　　(5)无病理性Q波，Q-T间期正常。

　　E可见于急性心梗。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案是D

　　特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C

　　肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强。反之，左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)则可减弱。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后 出现心悸、胸痛、呼吸闲难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诱因

　　1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

　　2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

　　3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

　　4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

　　5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

　　6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：

　　1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)

　　4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;

　　5)P2亢进，可闻及S3.

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题问的是”错误”的，窦性心率应为心率绝对整齐，所以E项是错误的 ，所以选E项。

　　窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐.

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。

　　心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区(连接区)的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速为慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。

　　常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。

　　洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6cm2。当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。故选E。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性 心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系)

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。

　　心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。此型病情凶险，可在数日内死于泵衰竭或严重的心律失常。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植人心脏起搏器，故选D。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全

　　1、心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。

　　2、X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：

　　1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。 2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

　　3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

　　4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。