2019内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：职业病A1_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 后面几项都是进行的预防，只有A是根本性措施。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯中毒的发病机制中包括：造血系统损害、致癌作用、生殖发育毒性。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯中毒时苯及其代谢产物通过自我氧化、酶的参与、微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA的合成。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性中毒

　　(1)神经系统 头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡，重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现，少数患者出现周围神经损害;进一步发展为神志模糊加重，进入浅昏迷状态，呼之不应，继续吸入高浓度的苯则进入深昏迷。严重者呼吸停止，心搏停止。发病过程决定于空气苯浓度的高低，从数分钟到数小时，心搏停跳前积极抢救，可在数分钟到数小时内恢复。如果发生深昏迷，吸人高浓度者可发生“闪电样”死亡。

　　(2)呼吸系统 见于吸入中毒，出现咳嗽、憋气、胸闷，重者持续时间长，或者呼吸微弱时，可并发缺氧性肺水肿，可伴有眼部刺激症状。

　　(3)循环系统 面色潮红、心悸、血压下降，可发生休克、心肌炎、各种心律失常甚至室颤。心电图可见一至二度房室传导阻滞。

　　(4)消化系统 恶心、呕吐、腹痛，口服患者症状较重。偶有肝大、氨基转移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉，其过程与酒醉或手术时的全身麻醉相似。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲苯、二甲苯不溶于水、而溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚以及一般有机溶剂，进入人体后，多蓄积于含类脂质较多的组织中.

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性中毒 轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现谵妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势;短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三硝基甲苯主要影响肝脏、血液、神经系统、眼晶状体功能，临床上可分为下列四种1.中毒性胃炎、2中毒性肝炎;3.贫血;4.中毒性白内障。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。骨髓象轻者可出现轻度增生不良，重者呈再障现象。细胞形态异常。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再障属于慢性苯中毒的继发病症，两者都有全血细胞的减少，且慢性苯中毒的骨髓象可呈再障现象。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒的治疗：将患者移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅，给与吸氧。给与镇静止痉治疗。保持足够的蛋白质摄入量和供给葡萄糖醛酸。此患者已到达急诊室，因此此时首要的措施是打开呼吸道，吸氧。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性中毒将患者移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如烦躁、抽搐，可给镇静、止痉治疗，注意防止脑水肿。苯中毒无特效解毒剂。应保持患者足够的蛋白质摄入量和供给葡萄糖醛酸。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸入性肺炎不属于苯中毒的继发并发症。汽油中毒会有吸入性肺炎的表现。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒实验室检查

　　1.血液胆碱酯酶活性测定 急性中毒的临床表现与血液 ChE活性抑制程度有关，但有时并不一致。不少CB可选择性抑制红细胞AChE，故中毒临床表现与红细胞AChE抑制程度相关性较好。由于被抑制的ChE活性恢复较快，因此，必须选用快速简洁的测定方法，采血后要尽快分析。轻度中毒者全血或红细胞ChE活性一般降至70%以下，重度中毒者多在30%以下。

　　2. 血、尿等生物材料中的氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不少氨基甲酸酯类可选择性抑制红细胞AchE，故中毒的临床表现与红细胞AchE抑制程度相关性较好，但有时并不一致。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 某些N-芳基氨基甲酸酯可使神经病靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，故一般不引起迟发型多发性神经病。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基甲酸酯类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，症状相对较轻。中毒症状的开始时间与严重程度与进入体内的毒物量有关。生产性中毒一般在连续工3小时后开始出现，而生活性中毒则可在较短的时间内出现中毒症状。生产性中毒者开始时感觉不适并可能有恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲乏、胸闷等;以后病人开始大量出汗和流涎(流口水)，视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数病人出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复(极大剂量的中毒者除外)，无后遗症和遗留残疾。经口中毒者，症状进展迅速，短时间内出现呕吐、流涎、大汗等毒蕈碱样症状;服毒量大者可迅速出现昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性有机磷农药中毒与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒不相同之处：解磷定对急性氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，故禁用。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基甲酸酯杀虫剂中毒是要与急性有机磷农药中毒、中暑和急性胃肠炎相鉴别，还要与相关农药中毒相鉴别。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性氨基甲酸酯杀虫剂轻度中毒者可用阿托品0.3mg～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌内注射，必要时可重复1～2次。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抢救氨基甲酸酯类杀虫药中毒主要为阿托品，而胆碱酯酶复活剂主要是用于治疗有机磷农药中毒。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯硫威属于轻度危害物，恶虫威为中度危害类，克百威及灭害威属于高度危害类。涕灭威属于极度危害类。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 代谢产物多数是毒性降低，少数是与原形相似或增高。E项表述过于绝对。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CO中毒最易受损的器官是对缺氧敏感的大脑和心脏。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CO与血液外的含铁蛋白的结合是可逆的。 血红蛋白与CO的亲和力比对O2的亲和力大，所以血液中如侵入CO时，血红蛋白即使已与O2结合，也会由CO把O2置换掉而使血红蛋白失去运输氧的能力。当CO的浓度降低后，CO会与血红蛋白解离。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当一氧化碳中毒患者出现迟发型脑病时要与帕金森、脑血管病、其他精神疾病相鉴别。轻度中毒表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、乏力等，还可出现烦躁、意识损害。需要与感冒、高血压、梅尼埃病和氰化物中毒鉴别。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CO为无色、无臭、无刺激性的气体，比空气稍轻，在水中溶解度甚低，易溶于氨水。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度患者为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、乏力等症状，并可出现烦躁、意识模糊。中度患者出现面色潮红、多汗、脉快，意识障碍为浅至中度昏迷。重度呈深昏迷或植物状态，常见瞳孔缩小，四肢肌张力增高，阵发性全身强直性痉挛，大小便失禁，可并发肺水肿、心律失常、休克、消化道应激性溃疡以及肝、肾功能障碍等。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚甲蓝是高铁红蛋白血症解毒药，对急性一氧化碳中毒无效。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 救治措施

　　迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

　　(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　(2)防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。

　　(3)治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。

　　(4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

　　(5)防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发水解而使磷酰化酶部分恢复活性，本步骤反应取决于OP本身的结构、PH、亲核基团等，并非所有OP抑制的AChE都能复活。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。重症患者会出现肝功能异常

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺部出现湿啰音表示肺部有肺水肿，是重度中毒的表现。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒时心率会增快的，主要因为在骨骼肌神经肌肉接头处Ach蓄积过么交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心率增快。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药(OPI)中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。

　　瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状;血压升高是N样症状;神志模糊是神经系统症状。故D正确。

　　最新版教材上重度中毒的临床表现为“惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭”。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称"中间综合征"。

　　中间综合征(IMS)主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　毛果芸香碱(或新斯的明)能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状(包括谵妄和昏迷)，因其在体内代谢迅速，患者可在1-2小时内再度昏迷，故需反复给药。

　　阿托品中毒(atropine poisoning)患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用碱性溶液洗胃，因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏。可以用清水洗胃。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解磷定是胆碱酯酶再激活剂。 用于烷基磷酸酯类中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACh和M样作用,而不拮抗N样作用。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本品系肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过 36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲醇中毒时，中间代谢产物甲酸可通过抑制细胞色素氧化酶引起轴浆运输障碍，导致中毒性视神经病。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经过呼吸道吸入的甲醇蒸气约有60%被吸收，并不是80%。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性甲醇中毒以中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒的表现为主。

　　1. 潜伏期 一般为12～24小时，少数患者可达2～3天。通过口服途径中毒者，潜伏期和摄入剂量与关，有口服纯甲醛后40分钟出现临床症状的报道;同时摄入乙醇者，可以使潜伏期延长。

　　2.中枢神经系统症状 轻者表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等症状，很少出现乙醇中毒时的欣快感。严重者出现昏迷、癫痫样抽搐。

　　3.眼部症状 视力障碍较早出现，可在口服后1小时或数天后出现，最初表现为眼前黑影，闪光感、视力模糊，重者视力急剧下降，甚至完全失明。常有视野的改变，周边视野向心缩小多见于中毒的晚期，早期单纯的周边视野向心缩小比较少见。

　　4.代谢性酸中毒 程度较轻者往往没有明显症状，通常是在进行相关实验室检查时被发现。严重者可出现头痛、嗜睡、意识障碍及呼吸节律和幅度的改变。

　　5.其他 病情严重者可出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器系统损害。部分患者合并有心动过缓、期前收缩和心电图改变。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻者表现为头痛、头晕、乏力等症状，轻者很少出现乙醇中毒时的欣快感。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性甲醛中毒需要与急性胃肠炎、急性乙醇中毒、急性异丙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、急性氯甲烷中毒相鉴别。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲醇中毒的治疗包括：防止继续吸收、对症支持治疗、血液透析、解毒治疗。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 机制是乙醇可以同甲醇竞争脱氢酶，减少甲醇代谢速率。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性中毒 主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。

　　(1)兴奋期:出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。

　　(2)共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。

　　(3)意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声，严重者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

　　少数患者由于吞咽反射减弱，饱餐后发生呕吐，可导致吸入性肺炎或窒息死亡。

　　吸入高浓度乙醇蒸气可出现酒醉感、头晕、乏力和轻度的眼、上呼吸道粘膜刺激症状，但一般不引起严重中毒。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性戎断反应：在减少饮酒后6-24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性中毒可发生酒精中毒性心肌病。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乙醇中毒需要与药物中毒、甲醇、异丙醇、乙二醇相鉴别，还要与颅脑外伤和脑膜炎鉴别。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒口服者在30分钟内可催吐。

　　56、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚硝酸盐的来源

　　1)新鲜的叶菜类，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、灰菜、芥菜等含有硝酸盐，如大量摄入后，在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。

　　2)亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等

　　3)苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。

　　4)腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。

　　5)误将亚硝酸盐当作食盐应用。

　　57、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降，发生休克甚至死亡。硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌(沙门菌属和大肠杆菌)的作用下，可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐。

　　58、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒，有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史，从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐;测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　61、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小剂量美蓝对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小剂量在临床上用于治疗高铁血红蛋白血症(如硝基苯、硝酸甘油、亚硝酸盐)，否则会生成高铁血红蛋白而使症状加重。

　　大剂量用于轻度氰化物中毒，并在静注本品后，再给予硫代硫酸钠静注，以使游离的氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成硫氰酸盐(毒性仅为氰化物的1/200)而从尿中排出。

　　63、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此状态下，除蒸发之外，其余各项作用很小。

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无虚脱患者，现在迅速降温的金标准是冷水浸浴或冰水浸浴，将患者身体(除头外)尽可能多地浸入1.7-14.0℃冷水中，并且不停地搅动水，以保持皮肤表面有冷水，在头顶部周围放置用湿毛巾包裹的冰块。此法能在20分钟内将体温从43.3℃降至40.0℃以下。对虚脱这采用蒸发散热降温。体温降至39℃时停止降温。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中暑与体型无关。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。在老年人身上同样也会出现。表现为四肢抽搐、双目圆睁、牙关紧咬、伴有白沫。

　　热衰竭(heatexhaustion)高温环境劳动，出现的血液循环机能衰竭。血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常。在炎热的天气下作体力劳动或长跑，都可能引致热衰竭，严重的更会中暑。

　　热痉挛(heatcramp)是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而引起(因为流汗过多，特别是食盐不足时)。

　　热射病：热射病是由于散热途径受阻，引起热蓄积，体温调节障碍所致。临床特点是在高温环境下突然发病，表现为高热，开始大量出汗，以后无汗，皮肤干热，伴有意识障碍和昏迷等中枢神经系统症状，严重者可以导致死亡。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查的是中暑的临床类型。根据发病机制和临床表现，中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病。这二种情况可顺序发展，也可交叉重叠。

　　热射病 是一种致命性急症，主要表现为高热(直肠温度≥41.0℃)和神志障碍。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)两种类型。