2022年妇产科主治医师考试难点试题：分娩期并发症

　　1、33岁初产妇，孕39周，临产16小时。腹痛难忍，烦躁。产科检查：宫底剑突下2横指，拒按，脐下2横指处见一凹陷，随宫缩逐渐上升，宫口开大4cm，S-1.5，ROP位，产瘤5cm×5cm×1.5cm，儿头塑形明显，胎心率68次/分。导尿为肉眼血尿。此时应做下列何种诊断()。

　　A.子宫破裂

　　B.高张宫缩乏力

　　C.低张性宫缩乏力

　　D.先兆子宫破裂

　　E.子宫痉挛性狭窄环

　　[答案]D

　　[解析]根据题干妊娠39周，相对性头盆不称，胎儿窘迫，考虑诊断：先兆子宫破裂。

　　2、初产妇，孕38周，临产15小时，以0.9%氯化钠注射液500ml加缩宫素5U，40~50滴/min静脉点滴。4小时后产妇述腹痛，呕吐、烦躁，阴道少量出血。查体：全腹部压痛明显，子宫轮廓不清，胎心消失，宫口开大9cm，先露-3。下列最可能的诊断是()。

　　A.妊娠合并急性胰腺炎

　　B.胎盘早剥

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫破裂

　　E.前置胎盘

　　[答案]D

　　[解析]根据题干的临床表现及体征：全腹部压痛明显，子宫轮廓不清，胎心消失，先露高浮，考虑子宫破裂。

　　3、胎儿娩出后5分钟，产妇开始出现较多量的阴道出血，暗红色，有血块，考虑哪种诊断()。

　　A.阴道静脉破裂

　　B.凝血功能障碍

　　C.宫颈裂伤

　　D.胎盘部分剥离

　　E.产后宫缩乏力

　　[答案]D

　　[解析]胎儿娩出后5分钟，产妇开始出现较多量的阴道出血，暗红色，有血块，考虑胎盘部分剥离，胎盘已剥离部分的血窦开放而出血。

　　4、初产妇，产钳助产一活婴，产时失血200ml，产后6小时觉头晕、心悸，乏力，会阴部疼痛，便意明显，阴道出血不多。首先考虑()。

　　A.子宫收缩乏力

　　B.产后子宫内膜炎

　　C.阴道壁血肿

　　D.会阴切口感染

　　E.产后尿潴留

　　[答案]C

　　[解析]根据题干，产时失血不多，产后阴道流血不多，但存在失血性贫血的临床表现，应考虑宫腔积血或者阴道壁血肿、盆腔血肿的可能，患者存在便意，会阴疼痛，考虑阴道壁血肿的可能性最大。

　　5、34岁，经产妇，于半小时前经阴分娩一活女婴，体重4400g。胎盘娩出后阴道持续流血，色暗红，有凝血块，时多时少。首先考虑何种原因导致产后出血()。

　　A.胎盘残留

　　B.会阴裂伤

　　C.凝血功能障碍

　　D.羊水栓塞

　　E.宫缩乏力

　　[答案]E

　　[解析]根据题干巨大儿经阴分娩后，胎盘娩出后阴道流血，有血块，考虑宫缩乏力引起的产后出血。

　　6、初产妇，足月经阴顺产，新生儿体重3900g。产后半小时查宫底脐下2指，血压110/70mmHg，产后1小时，产妇感心悸、口渴、恶心、出冷汗，打哈欠，阴道流血不多。查血压90/60mmHg，P96次/分，面色苍白，宫底脐上2横指，质软。首先考虑下列哪一项()。

　　A.仰卧位低血压综合征

　　B.低血糖反应

　　C.羊水栓塞

　　D.宫腔内隐性出血

　　E.产后虚脱

　　[答案]D

　　[解析]根据病史产后1小时，产妇感心悸、口渴、恶心、出冷汗，打哈欠，阴道流血不多;查血压90/60mmHg，P96次/分，面色苍白，宫底脐上2横指，质软，考虑子宫收缩乏力，宫腔积血，失血性休克代偿期。

　　7、初孕妇，34岁，因急性胎儿窘迫产钳助产分娩一活女婴，体重3600g。胎儿娩出后即出现阴道持续流血400ml，色鲜红，有血块。查体：血压98/68mmHg，P96次/分，子宫收缩好。最适宜的处理是()。

　　A.注射麦角新碱

　　B.输液，配血

　　C.开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及宫颈，如有裂伤则缝合

　　D.注射催产素

　　E.仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合

　　[答案]C

　　[解析]胎儿娩出后阴道有活动性出血，应予开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及宫颈，如有裂伤则缝合。

　　8、初产妇，27岁，孕足月，1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是()。

　　A.血凝障碍

　　B.症常位置胎盘剥离

　　C.颈管裂伤

　　D.胎盘嵌顿

　　E.阴道静脉破裂

　　[答案]B

　　[解析]产程中胎儿顺利娩出后，出现阴道暗红色间歇流血，量不多，首先应考虑的原因是胎盘剥离征象。

　　9、足月，产钳分娩新生儿，新生儿娩出后10分钟胎盘术娩出，阴道流血200ml。考虑易发生产后出血的胎盘因素不包括()。

　　A.胎盘嵌顿

　　B.胎盘部分植入

　　C.胎盘完全植入

　　D.胎盘粘连

　　E.胎盘残留

　　[答案]C

　　[解析]易发生产后出血的胎盘因素包括：胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘残留。胎盘完全植入因胎盘与子宫壁无法发生剥离，故不会引起产后出血。