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2022年妇产科主治医师考试难点试题:分娩期并发症

来源:中华考试网    2021-08-25   【

  1、33岁初产妇,孕39周,临产16小时。腹痛难忍,烦躁。产科检查:宫底剑突下2横指,拒按,脐下2横指处见一凹陷,随宫缩逐渐上升,宫口开大4cm,S-1.5,ROP位,产瘤5cm×5cm×1.5cm,儿头塑形明显,胎心率68次/分。导尿为肉眼血尿。此时应做下列何种诊断()。

  A.子宫破裂

  B.高张宫缩乏力

  C.低张性宫缩乏力

  D.先兆子宫破裂

  E.子宫痉挛性狭窄环

  [答案]D

  [解析]根据题干妊娠39周,相对性头盆不称,胎儿窘迫,考虑诊断:先兆子宫破裂。

  2、初产妇,孕38周,临产15小时,以0.9%氯化钠注射液500ml加缩宫素5U,40~50滴/min静脉点滴。4小时后产妇述腹痛,呕吐、烦躁,阴道少量出血。查体:全腹部压痛明显,子宫轮廓不清,胎心消失,宫口开大9cm,先露-3。下列最可能的诊断是()。

  A.妊娠合并急性胰腺炎

  B.胎盘早剥

  C.先兆子宫破裂

  D.子宫破裂

  E.前置胎盘

  [答案]D

  [解析]根据题干的临床表现及体征:全腹部压痛明显,子宫轮廓不清,胎心消失,先露高浮,考虑子宫破裂。

  3、胎儿娩出后5分钟,产妇开始出现较多量的阴道出血,暗红色,有血块,考虑哪种诊断()。

  A.阴道静脉破裂

  B.凝血功能障碍

  C.宫颈裂伤

  D.胎盘部分剥离

  E.产后宫缩乏力

  [答案]D

  [解析]胎儿娩出后5分钟,产妇开始出现较多量的阴道出血,暗红色,有血块,考虑胎盘部分剥离,胎盘已剥离部分的血窦开放而出血。

  4、初产妇,产钳助产一活婴,产时失血200ml,产后6小时觉头晕、心悸,乏力,会阴部疼痛,便意明显,阴道出血不多。首先考虑()。

  A.子宫收缩乏力

  B.产后子宫内膜炎

  C.阴道壁血肿

  D.会阴切口感染

  E.产后尿潴留

  [答案]C

  [解析]根据题干,产时失血不多,产后阴道流血不多,但存在失血性贫血的临床表现,应考虑宫腔积血或者阴道壁血肿、盆腔血肿的可能,患者存在便意,会阴疼痛,考虑阴道壁血肿的可能性最大。

  5、34岁,经产妇,于半小时前经阴分娩一活女婴,体重4400g。胎盘娩出后阴道持续流血,色暗红,有凝血块,时多时少。首先考虑何种原因导致产后出血()。

  A.胎盘残留

  B.会阴裂伤

  C.凝血功能障碍

  D.羊水栓塞

  E.宫缩乏力

  [答案]E

  [解析]根据题干巨大儿经阴分娩后,胎盘娩出后阴道流血,有血块,考虑宫缩乏力引起的产后出血。

  6、初产妇,足月经阴顺产,新生儿体重3900g。产后半小时查宫底脐下2指,血压110/70mmHg,产后1小时,产妇感心悸、口渴、恶心、出冷汗,打哈欠,阴道流血不多。查血压90/60mmHg,P96次/分,面色苍白,宫底脐上2横指,质软。首先考虑下列哪一项()。

  A.仰卧位低血压综合征

  B.低血糖反应

  C.羊水栓塞

  D.宫腔内隐性出血

  E.产后虚脱

  [答案]D

  [解析]根据病史产后1小时,产妇感心悸、口渴、恶心、出冷汗,打哈欠,阴道流血不多;查血压90/60mmHg,P96次/分,面色苍白,宫底脐上2横指,质软,考虑子宫收缩乏力,宫腔积血,失血性休克代偿期。

  7、初孕妇,34岁,因急性胎儿窘迫产钳助产分娩一活女婴,体重3600g。胎儿娩出后即出现阴道持续流血400ml,色鲜红,有血块。查体:血压98/68mmHg,P96次/分,子宫收缩好。最适宜的处理是()。

  A.注射麦角新碱

  B.输液,配血

  C.开放静脉输液,手取胎盘,检查阴道及宫颈,如有裂伤则缝合

  D.注射催产素

  E.仔细检查阴道及宫颈,有裂伤即缝合

  [答案]C

  [解析]胎儿娩出后阴道有活动性出血,应予开放静脉输液,手取胎盘,检查阴道及宫颈,如有裂伤则缝合。

  8、初产妇,27岁,孕足月,1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后,出现阴道暗红色间歇流血,约100ml。首先应考虑的原因是()。

  A.血凝障碍

  B.症常位置胎盘剥离

  C.颈管裂伤

  D.胎盘嵌顿

  E.阴道静脉破裂

  [答案]B

  [解析]产程中胎儿顺利娩出后,出现阴道暗红色间歇流血,量不多,首先应考虑的原因是胎盘剥离征象。

  9、足月,产钳分娩新生儿,新生儿娩出后10分钟胎盘术娩出,阴道流血200ml。考虑易发生产后出血的胎盘因素不包括()。

  A.胎盘嵌顿

  B.胎盘部分植入

  C.胎盘完全植入

  D.胎盘粘连

  E.胎盘残留

  [答案]C

  [解析]易发生产后出血的胎盘因素包括:胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘残留。胎盘完全植入因胎盘与子宫壁无法发生剥离,故不会引起产后出血。


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