2021妇产科主治医师《专业知识》A1型题：滋养细胞疾病

第十三单元 滋养细胞疾病

　　一、A1

　　1、诊断葡萄胎最有价值的项目为

　　A、血β-HCG呈高值

　　B、子宫大于妊娠周数

　　C、停经及不规则阴道流血

　　D、妇科检查于附件区触及囊性肿物

　　E、B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　2、属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是

　　A、胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊类型的滋养细胞肿瘤

　　B、少数绒毛膜癌可发生于异位妊娠后

　　C、侵蚀性葡萄胎可继发于流产、足月产后

　　D、绒毛膜癌可继发于流产、足月产后

　　E、绒毛膜癌易发生肺转移

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合血清HCG测定等辅助检查，临床诊断可以确立。继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌;半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎;半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来讲，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。

　　3、属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

　　A、不发生脑转移者

　　B、光镜下见不到绒毛结构者

　　C、能查到卵巢黄素化囊肿者

　　D、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　E、前次妊娠为妊娠足月分娩者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　4、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点应为

　　A、镜下见活组织有无绒毛结构

　　B、距葡萄胎排空后的时间长短

　　C、尿中HCG值的高低

　　D、子宫大小程度的不同

　　E、阴道流血时间的长短

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

　　绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。

　　5、属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

　　A、不发生脑转移者

　　B、光镜下见不到绒毛结构者

　　C、能查到卵巢黄素化囊肿者

　　D、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　E、前次妊娠为妊娠足月分娩者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　6、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理的项目，错误的是

　　A、病灶一般局限于子宫

　　B、晚期可转移至肺、脑、肝等部位

　　C、病灶内有大面积出血坏死

　　D、主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构

　　E、肿瘤细胞产生低水平β-HCG和HPL

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现

　　1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。

　　2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。

　　3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。

　　7、诊断葡萄胎最有价值的项目为

　　A、B型超声见宫腔内充满落雪状回声

　　B、停经及不规则阴道流血

　　C、子宫大于妊娠周数

　　D、血β-HCG呈高值

　　E、妇科检查于附件区触及囊性肿物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　8、属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是

　　A、葡萄胎时子宫大于停经周散居多

　　B、葡萄胎时血HCG水平比正常妊娠高

　　C、葡萄胎时血HCG水平越高，提示病情越重

　　D、7%葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进表现

　　E、侵蚀性葡萄胎以肺转移最多见

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　HCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。

　　9、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理的项目，错误的是

　　A、病灶一般局限于子宫

　　B、晚期可转移至肺、脑、肝等部位

　　C、病灶内有大面积出血坏死

　　D、主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构

　　E、肿瘤细胞产生低水平β-HCG和HPL

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现

　　1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。

　　2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。

　　3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。