2020妇产科主治医师《相关专业知识》考点冲刺试题：妊娠合并症_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并急性阑尾炎切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。

　　(一)对母体的影响

　　孕妇患有肝炎后，可出现：

　　①可使妊娠反应加重;

　　②妊娠晚期易患妊高症，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

　　③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;

　　④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。

　　(二)对胎儿的影响

　　据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。

　　(三)母婴传播

　　病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：

　　1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：

　　①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

　　②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

　　③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

　　10

　　正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查应在24~28周进行。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生儿无论体重大小均按早产儿处理，注意保暖、吸氧，提早喂糖水，早开奶。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除B项外，其余均为应该询问的病史。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E