2020妇产科主治医师考试章节课后习题：女性盆底功能障碍性疾病_第3页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，主要是由于先天性盆地组织发育不良。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂常合并阴道前壁和(或)后壁膨出。长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽、大量腹水、盆腔内巨大肿瘤可为其高危因素。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠膨出时排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便，所以C选项的说法是错误的。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱膨出与直肠膨出表现为压力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。所以选A。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术直接损伤者术后即开始漏尿。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿漏的辅助检查，亚甲蓝试验：目的鉴别尿漏部位;靛胭脂试验：进一步确诊输尿管阴道瘘;膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置;双肾造影现象：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在水平方向上，DeLancey于1994年提出了盆底支持结构的三个水平的理论:水平1为上层支持结构(主韧带-宫骶韧带复合体);水平2为旁侧支持结构(肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜);水平3为远端支持结构(会阴体及括约肌)。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。其临床分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：

　　Ⅰ度轻型：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。

　　Ⅰ度重型：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。

　　Ⅱ度轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。

　　Ⅱ度重型：子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。曼氏手术(Manchester手术)包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床分度：

　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度重型宫颈已达处女膜缘，但未超出此缘，阴道口可见宫颈;Ⅱ度轻型宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ度轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫脱垂为宫颈在阴道口处。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈息肉为宫颈外口处有鲜红色舌状物质软。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道壁肿物为阴道脱出囊性包块，固定，边界清楚。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤：肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫脱垂要注意与阴道壁肿物或膀胱膨出、子宫黏膜下肌瘤、子宫内翻、宫颈延长等鉴别。