2020妇产科主治医师考试章节课后习题：生殖内分泌疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。

　　1)垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。

　　2)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。

　　)空蝶鞍综合征：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时重视染色体核型分析。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 突然或长期精神压抑、紧张、环境改变、情感变化、寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经，其机制可能与应激状态下下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，进而刺激内源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素有关。所以属于下丘脑性闭经。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭经分类包括：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和其他内分泌功能异常，不包括阴道性闭经。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢变化大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥12个囊性卵泡，直径在2～9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰值出现。LH/FSH比值≥2～3。LH/FSH比值升高多出现于非肥胖型患者，肥胖患者因瘦素等因素对中枢LH的抑制作用，LH/FSH比值也可在正常范围。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性高催乳素血症血清催乳素增高，多为2.73～4.55nmol/L，但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患数年后发现垂体微腺瘤。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能减退症的患者促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体催乳素分泌。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PMS多见于25-45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理性变动，能有效缓解症状。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加，使子宫收缩加强或(和)缺血有关。也受精神、神经因素影响。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变所致的痛经，后者系指由于盆腔气质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管舒缩症状主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑和垂体功能退化。卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，而卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降，因此整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势。绝经后妇女循环中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。这是青春期无排卵性异常子宫出血的原因。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选C。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌，不典型增生不属于异常子宫出血范畴。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足够水平的FSH和LH及卵巢对LH良好的反应，是黄体健全发育的必要前提。黄体功能不足可有多种因素造成：卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足;LH脉冲峰值不高及排卵峰后LH低脉冲缺陷，使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;卵巢本身发育不良，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少。此外，生理性因素如初潮、分娩后、绝经过渡期等也可导致黄体功能不足。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常(选项E的描述不恰当，故选E)。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鉴别诊断：

　　全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等;

　　妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患;

　　生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等;生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;

　　生殖道损伤：如阴道裂伤出血;性激素类药物或避孕药使用不当。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期脱落。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 每晚睡前服妊马雌酮1.25mg，最后10日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宮性闭经。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫性闭经是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如 Asherman综合征、子宫内膜炎致内膜破坏、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后、米勒管发育不全综合征(即MRKH综合征)、完全型雄激素不敏感综合征等。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 又称席汉氏综合症。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征的临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大，而不是卵巢囊肿。卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PCOS的诊断为排除性诊断：目前较多采用的是鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml;④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢综合征患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢综合症诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂体疾病是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高催乳素血症治疗：目前最常用的药物为溴隐亭，对功能性或肿瘤引起的PRL升高均可产生抑制作用，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。使用方法为：第1周1.25mg，每晚1次;第2周1.25mg，每日2次;第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每日晚服;第4周及以后2.5mg，每日2次。3个月为1疗程。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 月经期反复出现的易怒、抑郁和疲劳伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛和头痛是经前期综合征的主要表现。经前期综合征的患者食欲是增加的。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性痛经无盆腔器质性病变，其诊断主要依靠临床表现，排除器质性病变即可诊断。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 更年期综合征的持续时间长度不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。

　　1.月经紊乱绝经前约70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。

　　2.精神、神经症状潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多;精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

　　.泌尿、生殖道的改变外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄;阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

　　1.心血管系统的变化绝经后妇女冠心病发生率增高。

　　2.骨质疏松绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确定卵巢排卵和黄体功能，应在经前期货月经来潮6h内刮宫。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青春期异常子宫出血表现为少女月经紊乱;经期长短不一，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。更年期异常子宫出血表现为绝经前妇女，常有数周或数月短闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，有时会被误为“流产”。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。