2020妇产科主治医师考试章节课后习题：滋养细胞疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 转移性滋养细胞肿瘤最常见的转移部位为肺(80%)，其次是阴道(30%)，以及盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成，细胞有异型性，仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构。免疫组织化学部分瘤细胞的hCG和人胎盘生乳素(HPL)阳性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宮肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘生乳素(hPL)阳性。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查等。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

　　绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。这类疾病内在联系为：良性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌，同时绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绒癌对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅。子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢转移癌、原发性卵巢癌采用手术为主，放疗、化疗相结合的方法。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 hCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见到成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见到绒毛结构者，诊断为绒癌。无论原发灶或转移灶只要任意切片见到绒毛结构者，诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对葡萄胎进行随访有重要意义：①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 清除宫腔内容物：确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统改变

　　Ⅳ期：所有其他转移

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首选清宫术。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 MTX可以鞘内注射。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内;而1年以上者多为绒癌;半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。

　　转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛)(80%)，其次阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%)和肝转移(10%)。

　　三 、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的解剖学分期 (FIGO，2000)

　　Ⅰ期病变局限于子宫;

　　Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、 阴道、阔韧带);

　　Ⅲ期期病变转移至肺，有或无生殖系统病变;

　　Ⅳ期所有其他转移。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考点为妊娠滋养细胞疾病病理特征。