2020妇产科主治医师考试章节课后习题：异常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以后顶骨枕横位衔接者，以后顶骨先入盆者，称为枕横位后不均倾。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位:指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者;高直后位:指胎头枕骨向后靠近骶岬者。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩

　　促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘，但不是必然的情况。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骶耻外径<18cm为扁平骨盆。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫收缩乏力的常见原因

　　(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;②宫颈管不短缩，宫口不扩张;③常在夜间出现，清晨消失;④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　协调性宫缩乏力：多属继发性宫缩乏力，特点：①宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律(宫缩<2次/10分钟);②宫缩高峰时，手指压宫底部，肌壁出现凹陷;③临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄，持续枕横位或枕后位，对胎儿影响不大。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指以上为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。此时做这个是不合适的。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应证：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染提示胎儿可能存在宫内窘迫，需立即手术。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。完全性横隔较少见，多数是隔的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。横隔位于上段者不影响性生活，常系偶然或不育检查时发现;位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束后再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产结束分娩。该患者阴道横隔薄，应将其切开娩出胎儿。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切迹<3指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5cm，小于正常值，有可能存在出口的狭窄，故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切迹<3指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂(耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一)，需要立即剖宫产，故选D。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫底部触及圆而硬有浮球感是胎头，胎头在上面，说明是臀位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎心在胎背部听诊最清楚，该孕妇是臀位，所以胎心应该在脐上方听。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。所以应根据孕妇的情况综合考虑。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干提示胎头“+3”提示抬头已过中骨盆，所以是出口平面狭窄。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宫破裂在临产过程中，出现病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，如果不缓解，尽快剖宫产。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 枕骨位于9点钟方向，故胎方位为枕右横。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 顺时针旋转到90°到达枕前位。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在盆骨入口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，出死胎及早产胎儿胎体折叠娩出外，足月活胎是不能经阴道娩出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下腹脐耻之间出现一凹陷，病随宫缩逐渐升高，系产道梗阻，子宫收缩宫体缩短。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现先兆子宫破裂，应抑制宫缩，立即剖宫产。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 随着产程的进展，胎先露部无法通过中骨盆，所以考虑中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现腹痛难忍，子宫下段压痛，是先兆子宫破裂的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产术。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若后矢状径与出口横径之和小于15cm，表明骨盆出口狭窄。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3cm，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是枕后位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发现羊水Ⅲ度污染应立即行剖宫产术。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骶耻外径值减去1/2尺桡周径或对角径值减去1.5～2cm即相当于骨盆入口前后径值。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 坐骨结节间径正常值为8.5～9.5cm。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径值小于8cm时，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，结合病史考虑此诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂。如25%的硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经处理后胎先露部仍高浮，有产瘤，应立即行剖宫产结束分娩。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕左横位，应逆时针转90°协助分娩。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 女性骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，骶坐切迹呈圆形。此类骨盆在我国妇女中占52%~58.9%。

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。