2020妇产科主治医师考试章节课后习题：异常分娩_第2页

　　二、A3/A4

　　1、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆出口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、中骨盆和出口狭窄

　　E、骨盆入口狭窄

　　<2> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当处置为

　　A、静滴5%碳酸氢钠

　　B、吸氧

　　C、剖宫产

　　D、静滴广谱抗生紊

　　E、行无应激试验

　　2、26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

　　<1> 、出现以上情况最可能是

　　A、胎儿相对过大

　　B、子宫收缩乏力

　　C、胎儿畸形

　　D、子宫收缩过强

　　E、骨盆狭窄

　　<2> 、应首先的处理是

　　A、立即剖宫产

　　B、静脉滴注催产素5U

　　C、观察1小时后再决定

　　D、人工破膜

　　E、肌注哌替啶100mg

　　<3> 、若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

　　A、立即剖宫产

　　B、小剂量滴注催产素

　　C、行胎头吸引术

　　D、严密观察产程，等待自然分娩

　　E、持续吸氧，等待宫口开全

　　3、女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢，胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+1

　　<1> 、其诊断是

　　A、右枕前位

　　B、持续性右枕横

　　C、持续性左枕后

　　D、持续性左枕横

　　E、持续性右枕后

　　<2> 、上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

　　A、高张性宫缩乏力

　　B、胎盘早剥

　　C、先兆子宫破裂

　　D、子宫破裂

　　E、痉挛性狭窄环

　　<3> 、下列处理哪项恰当

　　A、立即剖宫产

　　B、产钳术

　　C、胎头吸引器

　　D、穿颅术

　　E、待其自然分娩

　　4、女，26岁。妊娠39周临产，宫缩持续40秒，间隔1～2分钟，宫口开全近2小时，阴道口不见胎头，却见一薄膜膨隆突出。

　　<1> 、本例最可能的诊断是

　　A、头盆不称

　　B、阴道闭锁

　　C、阴道横隔

　　D、阴道纵隔

　　E、子宫脱垂

　　<2> 、本例正确的处理措施是

　　A、无需特殊处理

　　B、将阴道横隔切开

　　C、立即行剖宫产术

　　D、将阴道纵隔横行切开

　　E、将处女膜“X”形切开

　　5、患者女性，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。强度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度(++)～(+++)，宫口开大8cm，胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹<3指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、骨盆入口狭窄

　　B、骨盆入口和出口狭窄

　　C、中骨盆和出口狭窄

　　D、高龄初产

　　E、出口狭窄

　　<2> 、下列哪项处理不恰当

　　A、吸氧

　　B、静滴催产素

　　C、检查耻骨联合上方是否有压痛

　　D、胎心监测(OCT)

　　E、重新估计胎儿体重

　　<3> 、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

　　A、羊水清亮

　　B、宫缩减弱

　　C、耻骨联合上方压痛

　　D、OCT提示胎心率减速

　　E、胎心突然消失

　　<4> 、患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是

　　A、胎头吸引术

　　B、产钳助产

　　C、待宫口开全后再讨论分娩方式

　　D、急诊剖宫产

　　E、静待自然分娩

　　6、经产妇，30岁，妊娠32周产前检查，B超示胎儿发育未见异常，腹部触诊宫底部触及圆而硬有浮球感的胎儿部分，血压正常。

　　<1> 、此时可诊断为

　　A、双胎

　　B、胎儿畸形

　　C、头位

　　D、臀位

　　E、横位

　　<2> 、听诊胎心最可能位于孕妇

　　A、靠近脐部下方

　　B、靠近脐部上方

　　C、脐右下方

　　D、脐左下方

　　E、脐右上方

　　<3> 、孕39周，产妇要求剖宫产，正确的处理是

　　A、应用缩宫素引产

　　B、建议孕妇试产，必要时剖宫产

　　C、择期剖宫产

　　D、建议孕妇经阴分娩

　　E、结合孕妇情况及复诊产前检查结果选择分娩方式

　　7、初产妇。25岁，妊娠38周，规律宫缩8小时入院。查体：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为“+3”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=+3。

　　<1> 、此时产程受阻的原因主要为

　　A、骨盆入口狭窄

　　B、扁平骨盆

　　C、中骨盆狭窄

　　D、骨盆出口狭窄

　　E、漏斗骨盆

　　<2> 、此时最可能的诊断为

　　A、协调性子宫收缩过强

　　B、不协调性子宫收缩过强

　　C、不协调性子宫收缩乏力

　　D、先兆子宫破裂

　　E、重型胎盘早剥

　　<3> 、应立即采取的措施为

　　A、即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B、停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C、立即肌注哌替啶

　　D、立即行剖宫产术

　　E、等待宫口开全行产钳术

　　8、初产妇宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，前囟在3点处。

　　<1> 、是哪种方位

　　A、LOT

　　B、LOP

　　C、LOA

　　D、ROP

　　E、ROT

　　<2> 、胎头方位应向哪个方向转动才是正常娩出

　　A、逆时针转90°

　　B、逆时针转45°

　　C、顺时针转90°

　　D、顺时针转45°

　　E、顺时针转135°

　　9、初产妇，孕40周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，血压正常，胎心140次/分。

　　<1> 、根据以上情况，不可能的胎方位是

　　A、肩右前位

　　B、头位

　　C、肩左后位

　　D、肩左前位

　　E、肩右后位

　　<2> 、此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是

　　A、生理性缩复环

　　B、尿潴留

　　C、子宫破裂

　　D、病理性缩复环

　　E、宫缩不协调

　　<3> 、现胎心140次/分，目前应采取的措施是

　　A、继续观察胎心变化情况

　　B、镇静药+立即剖宫产

　　C、立即给予缩宫素引产

　　D、立即乙醚麻醉行内倒转

　　E、立即行外倒转

　　10、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间歇7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆入口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、骨盆出口狭窄

　　E、中骨盆和出口狭窄

　　<2> 、胎心200次/分，以下处理不恰当的是

　　A、产钳助产

　　B、吸氧

　　C、做好新生儿复苏的准备

　　D、剖宫产

　　E、静滴碳酸氢钠

　　11、初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查体：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查：宫口开大4cm，S=0。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

　　<1> 、此时产程受阻的主要原因是

　　A、漏斗骨盆

　　B、扁平骨盆

　　C、中骨盆狭窄

　　D、骨盆入口狭窄

　　E、骨盆出口狭窄

　　<2> 、此时最可能的诊断是

　　A、重型胎盘早剥

　　B、先兆子宫破裂

　　C、协调性子宫收缩过强

　　D、不协调性子宫收缩过强

　　E、不协调性子宫收缩乏力

　　<3> 、应立即采取的措施是

　　A、立即肌注哌替啶，继续观察产程

　　B、等待宫口开全行产钳术

　　C、立即肌注哌替啶，行剖宫产术

　　D、停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　E、即刻做缩宫素激惹试验，若阳性行剖宫产术

　　12、初产妇，23岁。妊娠40周，枕先露，胎头高浮，胎心140次/分。骨盆测量：骶耻外径18cm，髂棘间径25cm，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，估计胎儿体重3200g。

　　<1> 、根据上述检查结果，本例的诊断是

　　A、均小骨盆

　　B、偏斜骨盆

　　C、骨盆入口狭窄

　　D、中骨盆狭窄

　　E、骨盆出口狭窄

　　<2> 、本例于晨5：00出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3cm，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是

　　A、枕前位

　　B、枕后位

　　C、枕横位

　　D、前不均倾位

　　E、胎头高直位

　　<3> 、入院后立即行人工破膜发现羊水Ⅲ度污染，胎心116次/分，此时正确的处理措施是

　　A、立即行剖宫产术

　　B、持续进行胎心监护

　　C、静脉滴注缩宫素

　　D、准备第二产程助产

　　E、继续观察产程，不予特殊处理

　　13、初孕妇，28岁，妊娠36周，取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离为18cm，坐骨结节间径7.5cm，对角径13cm，尺桡周径13cm。

　　<1> 、该孕妇骨盆入口前后径值约为

　　A、12cm

　　B、12.5cm

　　C、10cm

　　D、12cm

　　E、11.5cm

　　<2> 、该孕妇不正常的径线是

　　A、坐骨结节间径

　　B、真结合径

　　C、对角径

　　D、骶耻外径

　　E、尺桡周径

　　<3> 、该孕妇应进一步测量

　　A、坐骨棘间径

　　B、坐骨切迹宽度

　　C、耻骨弓角度

　　D、出口前矢状径

　　E、出口后矢状径

　　14、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩12小时入院，当时为LOA位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S-0，胎膜已破，宫缩30～40秒/1～2分，产妇疼痛哭叫。

　　<1> 、此时的临床表现应是

　　A、继发性宫缩乏力

　　B、不协调性子宫收缩过强

　　C、协调性子宫收缩乏力

　　D、协调性子宫收缩过强

　　E、原发性宫缩乏力

　　<2> 、此时应该如何处理

　　A、立即行剖宫产术

　　B、立即产钳助产

　　C、缩宫素点滴加强宫缩

　　D、严密观察产程进展

　　E、给硫酸镁20ml

　　<3> 、如经处理后，宫缩30秒/2～3分，宫口开大6cm已2小时，先露仍为S-0，有产瘤5cm×4cm×3cm及颅骨重叠，宫缩时胎头不下降，查骨盆正常，胎儿估计3900g，此时应如何处理

　　A、立即剖宫产术

　　B、准备宫口开全产钳助产

　　C、加强宫缩

　　D、继续严密观察等待自然分娩

　　E、给吗啡肌注

　　15、初产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。

　　<1> 、属于哪种胎位

　　A、LOT

　　B、ROT

　　C、LOA

　　D、ROA

　　E、LOP

　　<2> 、胎头向哪个方向转动才能娩出

　　A、顺时针转90°

　　B、逆时针转90°

　　C、逆时针转45°

　　D、顺时针转45°

　　E、顺时针转135°