2020妇产科主治医师考试《专业知识》课后习题： 异常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 于妊娠32～34周行外转胎位术。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张;常在夜间出现，清晨消失;给予强镇静药物能抑制宫缩。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骶耻外径<18cm为扁平骨盆。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临产后抬头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫收缩乏力的常见原因

　　(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

　　骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇为不协调性子宫收缩过强，无胎儿窘迫征象，可给予镇静药，也可给予宫缩抑制药，等待异常宫缩自然消失。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后，而胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后，而胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 臀先露——腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕左横位，应逆时针转90度协助分娩。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿胎头无法下降，一直在坐骨棘水平，考虑是中骨盆平面狭窄，坐骨结节间径虽然为7.5cm，应加测出口后矢状径的值，若两者之和>15cm，多能经阴道分娩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。