2020妇产科主治医师考试《相关知识》课后习题：子宫内膜异位症_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到区域性有分泌期改变。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。

　　多发生于30~50岁经产妇，故B对。

　　异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。

　　假孕疗法无效，故D错。

　　月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬，故E错。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　卵巢子宫内膜异位症约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　镜下检查：(1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。(2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

　　由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

　　若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

　　异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

　　异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮损伤。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。临床主要表现是经量增多和经期延长(40%～50%)，以及逐渐加剧的进行性痛经(25%)。痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。此外，部分患者可有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。约35%患者无任何临床症状。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。15%～40%患者合并内异症，故子宫活动度有时较差。约半数患者同时合并子宫肌瘤，术前诊断困难。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病因加痛经及触痛性结节考虑是A。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状。体征：典型的子宫内膜异位症表现为宫骶韧带或子宫直肠陷窝处扪及痛性结节，子宫多为后倾固定。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题考虑子宫内膜异位症的可能性大。

　　子宫内膜异位症，目前考虑应该明确诊断后采取治疗措施，经盆腔B超或腹腔镜检查，即能明确诊断。所以此题应选B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本病考虑子宫内膜异位症。

　　此病治疗的根目的“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。所以考虑严格避孕是错误的预防本病的方法。

　　治疗原则包括：治疗和促进生育。

　　所以，D是错误的。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的治疗原则为：根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体话治疗：症状轻者选择期待治疗，有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者性保留生育功能手术。

　　此题中患者尚年轻，所以考虑应先行药物治疗，药物治疗如果不明显，且病情仍加重，考虑保留生育功能手术。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E