2020妇产科主治医师随堂练习题：女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 盆底组织先天发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床分度

　　Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。目前推广使用POP-Q分期。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫托不宜高温消毒，因高温可使塑料托变形。在每次使用前先将托洗干净，然后用1：5000高锰酸钾溶液浸泡15分钟，再用温开水洗干净，即可使用。应坚持每日起床时上托，夜间睡前取托(冬季则可每隔两天取出洗干净，次日晨再上托)上托前要解去大，小便。月经期或妊娠三个月后应停止使用。使用子宫托疗法期间，每一个月，三个月，六个月应到医院检查一次，如子宫脱垂度数变轻时，须及时更换小号的子宫托。此产品自开始使用起二年必须更换，以防变质。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾患，国际控尿学会(ICS)将其定义为：构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 压力性尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、打喷嚏、跳跃，搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型，为先天发育异常所致。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 曼彻斯特手术方式是宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床分度：

　　患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：

　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;

　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：

　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;

　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此为Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①严密观察产程，正确处理产程，避免第二产程延长，减少产伤，会阴裂伤应及时修复;②提高保护会阴的技术，必要时行会阴侧切术;③有剖宫产指征应及早行剖宫产终止妊娠;④产后注意休息，避免过早在产后参加重体力劳动;⑤应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;⑥提倡产后保健操，适当锻炼恢复肌肉张力。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，由于长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侧切是有严格的指征的，宫口开全就立即侧切显然是错误的。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 生殖道瘘的形成与胎盘滞留无关，其余选项均是生殖道瘘的好发因素。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最为广泛接受的压力传导理论认为压力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈义近端尿道脱出于盆底外。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD均为压力性尿失禁常考点。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂应与下列疾病相鉴别包括：膀胱膨出、阴道壁囊肿、子宫内翻、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 曼氏手术(Manchester手术)：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。Ⅰ度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出为膀胱膨出。本例的查体结果为阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处女膜缘约2cm符合子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫脱垂大多由于产伤等造成盆底支持组织损伤而引起。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者溢尿现象多在腹压增大时出现，并结合病人阴道前壁膨出，考虑压力性尿失禁的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中度以上压力性尿失禁时，应同时在阴道前壁修补时治疗，行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的压力性尿失禁，可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊术如TVT、TOT。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫托安放不当可导致粪瘘或尿瘘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚甲蓝试验：目的鉴别尿瘘部位。用稀释的亚甲蓝溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若染色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘;自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。未见蓝染又临床怀疑瘘的存在，可重置三个棉球后嘱患者走动30分钟再取出棉球查看。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非直接损伤所致的尿瘘，应待3～6个月后，组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术。