2020妇产科主治医师随堂练习题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若输卵管全部被包裹，则应为16分。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。

　　因此本题选C。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ期(微型)1～5分;Ⅱ期(轻型)6～15分;Ⅲ期(中型)16～40分;Ⅳ期(重型)>40分。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅰ期(微型)1～5分;Ⅱ期(轻型)6～15分;Ⅲ期(中型)16～40分;Ⅳ期(重型)>40分。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜异位症的临床分期需要在腹腔镜手术或剖腹探查手术时进行，严格按照分期标准中的内容对手术中所见进行详细记录，以评估疾病的严重程度，正确选择治疗方案，准确比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。故选D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫腺肌病为具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。病因为多次妊娠、慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关。子宫腺肌病所发生于30～50岁经产妇，约15%合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生与临床表现有差异。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。子宫腺肌病患者子宫多是均匀性增大，但很少超过12周妊娠子宫大小，子宫内病灶一般为弥漫性生长。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢巧克力囊肿容易破裂，不容易扭转。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镜下检查：(1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。(2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

　　由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

　　若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

　　异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

　　异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管常与周围病变组织粘连。多系直肠子宫腺凹蔓延而来。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异位内膜虽可随卵巢周期变化而有增生和分泌变化，但其改变不一定与子宫内膜同步，且往往仅表现为增生期改变，可能与异位内膜周围组织纤维化以致血供不足有关。异位内膜极少发生恶变。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜异位症的发生与雌激素有关，故生育期妇女多见。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜异位症导致不孕的几率高于正常妇女。其原因可能有盆腔粘连输卵管蠕动受阻、未破卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、免疫因子影响受精等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑为子宫内膜异位症，在预防本病发生错误的应为严格避孕。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜异位症约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，是金标准。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛经进行性加重，子宫均匀增大，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病确诊取决于术后的病理学检查。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。