2020妇产科主治医师随堂练习题：生殖内分泌疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭经可分为生理性和病理性闭经两大类，而病理性闭经分为原发性闭经和继发性闭经两大类。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按自身周期计算，停经3个周期以上者为继发性闭经。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征：可见双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2?5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚 韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2?4倍，白膜下可见大小不等、≥12个囊性卵泡，直径在2?9mm。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征LH/FSH≥2～3(非肥胖型PCOS明显)。所以选B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D是更年期功血的发病原因

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E选项是青春期异常子宫出血的特点。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生有1/3可发展为内膜癌，不属于异常子宫出血范畴。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素下降导致血管舒缩症状。潮热为特征性症状。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下丘脑性闭经最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。包括：精神应激;体重下降和神经性厌食;运动性闭经;药物性闭经和颅咽管癌。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性闭经包括下丘脑性闭经最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经等。原发性闭经较少见，多为遗传原因或先天性发育缺陷引起。约30%患者伴有生殖道异常。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素血症为特征。临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。属于卵巢性闭经。这类闭经的特点是闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素闭经。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痛经指经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。原发性痛经指的是生殖器官无器质性病变的痛经。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性：生殖器官无器质性病变。继发性痛经有盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 围绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，即绝经过渡期至绝经后一年。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少导致的一系列躯体及精神心理症状

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 围绝经期的出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，即绝经过渡期至绝经后一年。围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少导致的躯体和精神心理症状。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无排卵无黄体、无孕激素。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异常的子宫出血，指经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将异常子宫出血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较多见主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

　　病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致异常子宫出血。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无排卵性异常子宫出血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵;在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无排卵性异常子宫出血常见于青春期及更年期。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黄体功能不全(LPD)的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：

　　由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD。另外，FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温之测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生之黄体酮，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，确诊需要依靠的是在月经第5～6日行诊断性刮宫，见到分泌期的子宫内膜，即可确诊。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有排卵功血根据黄体功能异常情况分为黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功血可分为排卵性功血和无排卵性功血

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 排卵性功血可分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此病例是由于精神神经因素引起的闭经，属于下丘脑闭经。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫性闭经闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。Asherman综合征:为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 48岁妇女，月经紊乱及潮热、阵汗，多考虑为无排卵性异常子宫出血。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，且出血量多。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验(-)，人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤，答案选A。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。

　　血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。

　　若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例符合多囊卵巢综合征的特征：月经稀发，LH水平升高，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH≥2～3。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征，月经来潮后，症状可自然消失。根据此患者的症状不难诊断此病。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者为继发性闭经。全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中有重要作用。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性异常子宫出血。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期异常子宫出血，此期首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经不规则是诊断异常子宫出血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。

　　而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。