2020妇产科主治医师随堂练习题：滋养细胞疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 随访内容：

　　①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

　　②询问病史，包括病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

　　③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。

　　避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E。

　　随访

　　(1)hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性。以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

　　(2)询问病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

　　(3)妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。

　　葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，可选用避孕套和口服避孕药，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。

　　妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

　　体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。

　　葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。

　　排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。分类：完全性葡萄胎为水泡状胎块充满整个宫腔、不完全性葡萄胎为水泡+胎儿遗迹。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎的发生与卵子有关，完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为三倍体，葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或大于停经月份。故选E。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)全部继发于葡萄胎妊娠，好发于葡萄胎术后6个月内。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎为葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，仅4%的患者并发远处转移，预后较好。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统改变

　　Ⅳ期：所有其他转移

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄(大于40岁或小于20岁发生率升高)、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46，XX，另有10%核型为46，XY。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 传统认为部分性葡萄胎的发生率低于完全性葡萄胎，但近年资料表明，部分性和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高;迄今对部分性葡萄胎高危因素的了解较少，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等;部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，合并存在的胎儿也为三倍体;另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎病因尚不清楚。可能与地域、种族、营养状况、社会经济因素、年龄、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系。完全性葡萄胎偶尔可合并活胎妊娠。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A：完全性葡萄胎的核型多为46，XX。B：完全性葡萄胎不能发现胎儿及其附属物。C：完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔，部分性葡萄胎，仅有部分绒毛变为水泡，经常合并胚胎或胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。E：完全性葡萄胎的患者大体检查水泡状物质大小不一，无固定形态是绒癌的特点。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对有较大盆腔动静脉瘘的患者行栓塞，有可能造成栓塞物质游走致肺栓塞，应该引起重视。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于滋养细胞肿瘤的生长特点之一是破坏血管，所以各转移部位症状的特点是局部出血。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绒癌镜下滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，靠侵蚀母体血管而获得营养物质。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 完全性葡萄胎大体检查水泡状物大小不一，自直径数毫米至数厘米不等，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者腹部大小大于妊娠周数，同时有阴道前壁转移的征象，所以考虑为妊娠滋养肿瘤，选项中只有侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤的解剖学分期(FIGO，2000)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 FIGO/WHO预后评分系统

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月内。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血hCG测定是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据，影像学证据不是必须的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫大于停经月份，阴道出血，考虑葡萄胎的可能，首先行超声检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验的医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔。刮出物必须送病理检查。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有人工流产史，现出现阴道流血，尿hCG(+)，肺有阴影，首先考虑绒癌肺转移。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绒癌以化疗为主，手术治疗为辅。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。