2020妇产科主治医师随堂练习题：女性生殖器肿瘤_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴良性肿瘤比较少见，主要有上皮来源的外阴乳头瘤、汗腺腺瘤及中胚叶来源的纤维瘤、平滑肌瘤等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 汗腺瘤多发位于大阴唇上部。常见于青春期后。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。肿瘤边界清楚，隆起与皮肤表面，生长缓慢，直径常在1～2cm以内。一般为良性，极少恶变。患者多无症状，有时由于囊内的乳头状生长可溃破于壁外，可有少量出血，伴感染时有瘙痒、疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或黏膜鳞状上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：

　　1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适;

　　2.自己偶然发现外阴结节。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梅毒瘤又称树胶肿，较结节性梅毒疹少，损害多为一处，也可多处。常见于四肢伸侧、前额、胸骨部及臀部。初起时，皮下出现硬结，表面呈暗红色斑块。其中心以后渐软化坏死，形成溃疡，并逐渐深且扩大。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

　　1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

　　2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿黏膜侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

　　一般肿瘤向同侧淋巴结转移，但阴蒂部癌灶向两侧转移并可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至腹股沟深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变(VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)，多见于45岁左右妇女。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。外阴上皮内瘤变确诊依据活组织病理检查，主要镜下病理特征为上皮层内细胞异型性及核分裂象增加。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌

　　Ⅲ期：任何大小的肿瘤，有或无侵犯至会阴临近结构(下1/3尿道、下1/3阴道、肛门)，有腹股沟-股淋巴结转移。

　　ⅢA期：(ⅰ)1个淋巴结转移(≥5mm);或(ⅱ)1～2个淋巴结转移(<5mm)

　　ⅢB期：(ⅰ)≥2个淋巴结转移(≥5mm);或(ⅱ)≥3个淋巴结转移(<5mm)

　　ⅢC期：阳性淋巴结伴囊外扩散

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌分期：ⅠA期：肿瘤最大径线≤2cm，局限于外阴或会阴且间质浸润≤1.0mm，无淋巴结转移。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌分期

FIGO	肿瘤累及范围
Ⅰ期	肿瘤局限于外阴
ⅠA期	肿瘤最大径线≤2cm，局限于外阴或会阴且间质浸润≤1.0mm，无淋巴结转移
ⅠB期	肿瘤最大径线＞2cm或间质浸润＞1.0mm，局限于外阴或会阴，无淋巴结转移
Ⅱ期	任何大小的肿瘤侵犯至会阴临近结构（下1/3尿道、下1/3阴道、肛门），无淋巴结转移
Ⅲ期	任何大小的肿瘤，有或无侵犯至会阴临近结构（下1/3尿道、下1/3阴道、肛门），有腹股沟-股淋巴结转移
ⅢA期	（ⅰ）1个淋巴结转移（≥5mm）；或（ⅱ）1～2个淋巴结转移（＜5mm）
ⅢB期	（ⅰ）≥2个淋巴结转移（≥5mm）；或（ⅱ）≥3个淋巴结转移（＜5mm）
ⅢC期	阳性淋巴结伴囊外扩散
Ⅳ期	肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上1/3阴道），或远处转移
ⅣA期	肿瘤侵犯至下列任何部位：（ⅰ）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜直肠黏膜，或固定于骨盆壁；或（ⅱ）腹股沟-股 淋巴结出现固定或溃疡形成
ⅣB期	包括盆腔淋巴结的任何远处转移

　　浸润深度是指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润深度最深点之间的距离。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 除直接浸润外，因外阴有丰富的淋巴网，主要为淋巴转移。晚期可有血行转移。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变未分化型中就包括Paget病，其病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞，细胞质空而透亮，核大小、形态、染色不一(Paget细胞)，表皮基底膜完整。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对Paget病，由于病变多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有浸润发生，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变的发生病因不完全清楚。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫颈癌临床分期

Ⅰ期	肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA	镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期） 间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
ⅠA1	间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
ⅠA2	间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm
ⅠB	临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA
ⅠB1	临床癌灶≤4cm
ⅠB2	临床癌灶＞4cm
Ⅱ期	肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA	肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润
ⅡA1	临床可见癌灶≤4cm
ⅡA2	临床可见癌灶＞4cm
ⅡB	有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期	肿瘤已扩展至骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起
ⅢA	肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB	肿瘤扩展至骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期	肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣA	肿瘤侵犯临近的盆腔器官
ⅣB	远处转移

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫颈癌临床分期

Ⅰ期	肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA	镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期） 间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
ⅠA1	间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
ⅠA2	间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm
ⅠB	临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA
ⅠB1	临床癌灶≤4cm
ⅠB2	临床癌灶＞4cm
Ⅱ期	肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA	肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润
ⅡA1	临床可见癌灶≤4cm
ⅡA2	临床可见癌灶＞4cm
ⅡB	有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期	肿瘤已扩展至骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起
ⅢA	肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB	肿瘤扩展至骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期	肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣA	肿瘤侵犯临近的盆腔器官
ⅣB	远处转移

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌的临床表现包括：1.阴道出血，年轻患者为接触性出血，老年患者为绝经后阴道出血;2.阴道排液增多，多为白色或血性;3.晚期癌症状。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状上皮化：子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。提示糜烂逐渐愈合。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 SIL既往称为“子宫颈上皮内瘤变”(CIN)，分为3级。CIN 2可用pl6免疫组化染色进行分流，p16染色明性者按LSIL处理，阳性者按HSIL处理。LSIL约60%会自然消退，细胞学检查为LSIL及以下者可仅观察随访。在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。HSIL可发展为浸润癌，需要治疗。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅳ期：肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。

　　ⅣA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官。

　　ⅣB期：远处转移。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV 16和18型相关。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浸润性鳞状细胞癌占子宫颈癌的75%～80%。所以本题选B。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫颈癌主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅢA是指肿瘤累及浆膜层和(或)附件

　　ⅢB是指阴道和(或)宫旁受累

　　ⅢC是指盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

　　ⅢC1是指盆腔淋巴结阳性

　　ⅢC2是指腹主动脉旁淋巴结阳性伴(或不伴)盆腔淋巴结阳性

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜癌Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ⅣA期指肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期，定义为肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：ⅡB期指宫颈累及间质。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜癌多见于老年妇女，早期无症状，一旦出现症状多表现为阴道不规则出血，分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感，但在老年或有合并症不能耐受手术者，可以考虑行放射治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌局限于宫颈，肿瘤直径不超过4cm，为IB1期。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜癌Ⅲ期指肿瘤局限和(或)区域扩散。其中ⅢA为肿瘤累及浆膜层和(或)附件;ⅢB阴道和(或)宫旁受累;ⅢC为彭强淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜癌：Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜癌手术病理分期

Ⅰ期	肿瘤局限于子宫体
ⅠA	肿瘤浸润深度＜1/2肌层
ⅠB	肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ期	肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期	肿瘤局部和（或）区域扩散
ⅢA	肿瘤累及浆膜层和（或）附件
ⅢB	阴道和（或）宫旁受累
ⅢC	盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1	盆腔淋巴结阳性
ⅢC2	腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
Ⅳ期	肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移
ⅣA	肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣB	远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 交界性黏液性囊腺瘤乳头细小，质软，少量核分裂象，无间质浸润;根据此例病理结果，考虑交界性黏液性囊腺癌诊断。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢皮样囊肿(良性囊性畸胎瘤)占卵巢肿瘤的10%～20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小，多为一侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房。

　　此题中患者的B超示：囊实肿块，境界清楚。所以此题考虑卵巢皮样囊肿是最可能的诊断。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应在应用抗生素抗感染的同时行手术切除肿瘤。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维瘤：占卵巢肿瘤2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，实性，坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 交界性黏液性囊腺瘤乳头细小，质软，少量核分裂象，无间质浸润;根据此例病理结果，考虑交界性黏液性囊腺瘤诊断。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为CINⅢ，应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。