2020妇产科主治医师随堂练习题：女性生殖系统炎症_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性宫颈炎以局部治疗为主，物理治疗是最常用的有效治疗方法，临床常用的方法有激光、冷冻等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病的诊断标准

　　最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

　　附加标准：

　　①体温超过38.3℃(口表)

　　②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物

　　③阴道分泌物湿片出现大量白细胞

　　④血C-反应蛋白升高

　　⑤实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎药物治疗，病情改善后，也应巩固治疗10～14天。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病的手术治疗指征：①药物治疗48～72小时，体温不降、症状加重、包块增大者;②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;③脓肿破裂。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生殖器结核以血行传播最多见。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管结核约占女性生殖器结核的90%～100%。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性宫颈糜烂是宫颈糜烂面为宫颈管柱状上皮覆盖所致，宫颈鳞柱交界随体内雌激素变化而移位称为生理性鳞柱交界部。雌激素水平降低，则鳞柱交界内移，生理性糜烂面积减小。妊娠期、卵泡期、产后月经复潮后、口服避孕药期体内雌激素水平增高，可使鳞柱交界外移，生理性糜烂面增大;而卵巢早衰后闭经、雌激素水平降低，导致生理性糜烂面减小。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈糜烂属于女性生殖系统炎症。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D答案是盆腔炎性疾病后遗症病理变化，其他则属于急性盆腔炎。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生殖器结核的传染途径包括以下四种：血性传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现;也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗，管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫输卵管碘油造影 是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3~7日内进行。可显示如下特征：①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状;②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直;③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶;④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生殖器结核的最主要的传播途径是血行传播。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜病理检查，是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。所以C项的描述不正确。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管结核多见于20～40岁妇女的患者，也可见于绝经后的老年妇女。血行传播是最主要的传播途径，性交传播极罕见。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。结核菌素强阳性可以说明患者目前体内仍存在活动性病灶，但并不能说明病灶部位。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核对妊娠的影响肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。一般认为，非活动性结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。而活动性肺结核的妇女发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。结核病的治疗药物可能对母儿有不良作用。孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代。活动性肺结核未经治疗的母亲，其新生儿在生后第一年有50%感染的可能性。因此，产后需隔离新生儿。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤大多伴有明显的腹水，不易与盆腔结核的腹水或包裹性积液相鉴别。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的病原体为葡萄球菌、淋病奈氏菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、链球菌、肠球菌等。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尖锐湿疣病原体为人乳头状瘤病毒(HPV)，HPV主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是性生活时易受损的部位，如女性的会阴、阴道后壁。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV 6、HPV 11型为主，HPV 16、HPV 18型次之。HPV 16、HPV 18型与宫颈癌、外阴癌的发病有关。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D外都是滴虫的特征。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括:①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌;②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌(此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性〉、大肠埃希菌及摩根菌;③专性灰氣菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌;④支原体及假丝酵母菌。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假丝酵母菌适于酸性环境，pH通常<4.5，10%~20%的非孕妇女阴道内存在该菌，菌丝相时阴道炎症状明显。假丝酵母菌感染主要为内源性感染，寄生于人口腔、肠道、阴道的念珠菌可相互传染，来自肠道的自身感染是该病反复感染的主要原因。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴幼儿阴道炎常见于5岁以下的幼女。因雌激素缺乏，局部抵抗力低造成。常见病原体为：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈氏菌、滴虫等。病原体的传播通常是经过成人的间接传播造成。此外，卫生不良、二便污染也是致病原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人流术后出现发热和子宫增大及下腹疼痛，主要是由病史可以判断是术后生殖器感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性子宫颈炎的患者检查时，可见子宫颈呈不同程度的糜烂、息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、肥大等改变。所以考虑选E。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫颈糜烂面凹凸不平在病理学为颗粒型糜烂;面积超过2/3为重度糜烂。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核菌已经扩散至整个盆腔，并形成了较大的包块儿，需要手术清除。手术需要将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核。为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后均需使用抗结核药物治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 术中活检为结核，为避免手术时感染扩散应关腹，术后抗结核治疗，一般抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。因此此题选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

　　宫腔积脓主要临床表现：

　　1.主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。

　　2.慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。

　　3.妇科检查子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史、症状、体征及辅助检查不难诊断。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.输卵管结核 约占女性生殖器结核的90%～100%，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎;有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗，管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。

　　2.子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来。早期由于子宫内膜炎症，充血水肿明显，月经量过多;晚期由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小，会使月经量过少。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成，前庭大腺囊肿多为单侧，造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性阴道病10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感。白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，进程阴道黏膜无明显充血的炎症表现，但白带增多。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因滴虫适宜环境为pH 5.2～6.6，阴道用药前先使用1%或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，可同时减少阴道内恶臭分泌物，再使用甲硝唑栓或替硝唑栓200mg，每日一次，7日为一个疗程。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是pH值，胺试验及分泌物性状等指标。

　　细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：(1)阴道分泌物为匀质稀薄的白带。(2)阴道pH>4.5(正常阴道≤4.5)，是厌氧产氨所致。(3)氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。(4)线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。