答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
更年期最早的变化是卵巢功能减退，然后才是表现为下丘脑和垂体功能减退。
3、
【正确答案】 B
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
围绝经期体内激素水平变化特点为E。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
初潮年龄对针对此题诊断无意义。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
不典型增生过长属于病变。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】
青春期无排卵型功能失调性子宫出血的主要原因是缺乏孕激素。
8、
【正确答案】 A
9、
【正确答案】 A
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
由于孕激素水平不足，雌激素水平过高，引起水钠潴留，体重增加。雌、孕激素的代谢异常可能是PMS的病因之一。
11、
【正确答案】 A
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
由于孕激素水平不足，雌激素水平过高，引起水钠潴留，体重增加。雌、孕激素的代谢异常可能是PMS的病因之一。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】
继发性痛经在初潮后数年才出现，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加，使子宫收缩加强或(和)缺血有关。也受精神、神经因素影响。
15、
【正确答案】 E
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
17、
【正确答案】 C
【答案解析】
雄激素水平高：血清睾酮(T)，雄烯二酮(A)水平升高，性激素结合球蛋白水平低。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】
下丘脑GnRH脉冲分泌亢进，垂体分泌LH脉冲频率和幅度增加，LH/FSH>2~3。升高的LH刺激卵巢分泌雄激素，雄激素过多。
19、
【正确答案】 C
20、
【正确答案】 E
【答案解析】
鉴别诊断：
全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等;
妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患;
生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等;生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;
生殖道损伤：如阴道裂伤出血;性激素类药物或避孕药使用不当。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】
黄体功能不足的发病机制与卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。同时黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。
正常妊娠时卵子在受精后5~7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6~7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。
故A项错误。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】
黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致:神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常(选项E的描述不恰当，故选E)。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
1)垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。
2)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。
3)空蝶鞍综合征：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。
24、
【正确答案】 E
【答案解析】
教材描述：正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期反应和下生殖道通畅性，其中任何一个环节分生障碍均可引起闭经。
内分泌异常功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病有甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进、胰岛素抵抗、垂体催乳激素腺瘤及肾上腺皮质肿瘤等。
综上所以本题选E。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】
青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足，或环境改变、精神刺激、营养障碍，以及经期剧烈运动或游泳等原因，导致下丘脑和垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。垂体分泌FSH呈持续低水平，无LH高峰形成。因此虽有成批卵泡生长，却无排卵。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】
无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选C。
27、
【正确答案】 A
【答案解析】
青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。这是青春期无排卵性功血的原因。
28、
【正确答案】 A
【答案解析】
诊断性刮宫，目的是刮去宫腔内容物作病理检查协助诊断。 适用于子宫异常出血或阴道排液。
29、
【正确答案】 D
30、
【正确答案】 B
31、
【正确答案】 E
【答案解析】
黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致:神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常(选项E的描述不恰当，故选E。)
32、
【正确答案】 D
【答案解析】
垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
1)垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。
2)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。
3)空蝶鞍综合征：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。
33、
【正确答案】 B
34、
【正确答案】 A
35、
【正确答案】 D
【答案解析】
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1.测定孕妇尿中雌三醇值正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2.测定孕妇血清游离雌三醇值采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L.若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值采用放射免疫法。若该值于妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清催产素酶值5mg/(dl.h)为警戒值，<2.5mg/(dl.h)为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5.催产素激惹试验无应激试验无反应(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
36、
【正确答案】 A
【答案解析】
黄体功能不足的发病机制与卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。同时黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。
正常妊娠时卵子在受精后5～7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。
故A项错误
37、
【正确答案】 E
【答案解析】
多囊卵巢综合征，属于下丘脑性闭经。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】
无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选C。
39、
【正确答案】 A
40、
【正确答案】 A
41、
【正确答案】 D
【答案解析】
丘脑下部分泌促性腺激素释放激素，使脑垂体前叶分泌促性腺激素，起调节卵巢功能和维持月经的作用。丘脑下部的功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经。引起丘脑下部功能失调的原因较多，其中：肥胖生殖无能性营养不良症：丘脑下部病变如颅咽管瘤，可引起闭经、肥胖、生殖器官及第二性征发育不全。
42、
【正确答案】 D
【答案解析】
青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足，或环境改变、精神刺激、营养障碍，以及经期剧烈运动或游泳等原因，导致下丘脑和垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。垂体分泌FSH呈持续低水平，无LH高峰形成。因此虽有成批卵泡生长，却无排卵。
二、A2
1、
【正确答案】 E
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
子宫腺肌病的临床症状其特点主要是突出了进行性加重的痛经。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
原发性痛经即功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部。原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
静脉滴注LH-RH100μg，是垂体兴奋试验，注射后45分钟，血中LH值增高近3倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
垂体性闭经发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经。此症除影响FSH外，还可累及TSH和ACTH的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如消瘦.消化不良.畏寒.乏力.性器官萎缩.基础代谢低及毛发脱落等。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
这是一道理解应用题，考核学生对闭经各种病因的认识。常见错误为选“垂体性闭经”或“丘脑下部性闭经”，垂体性闭经LH.FSH均降低。另外丘脑下部性闭经LH.FSH也均降低。该患者子宫大小正常，可排除妊娠，LH.FSH均升高提示可能是卵巢早衰。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】
黄体功能低下会出现月经紊乱，且基础体温为双相，说明有排卵，初步考虑为黄体功能低下。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
黄体功能不全以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。
9、
【正确答案】 E
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
子宫性闭经的确诊方法为雌激素试验，其具体为：每日口服乙烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg20日，最后10日加服甲羟孕酮10mg。停药后有撤退性流血者可排除子宫性闭经。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
原发性痛经可以作非麻醉性镇痛治疗.比如：阿司匹林口服或是吲哚美辛口服,可以起到镇痛的作用。所以，本题选B
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
本患者为特纳综合症，婴儿患者可在手,脚背部出现明显的淋巴水肿,颈后部淋巴水肿使皮肤皱褶消失.然而有较多女性症状轻微.典型先天性卵巢发育不全综合征特征为：矮小身材,颈蹼,颈后发际低,上睑下垂,胸部二乳头距离宽,多发性色素沉着痣,第四(掌)跖骨短,指端有螺纹状皮纹,指甲发育不良,主动脉缩窄,肘部斜角增加,肾脏异常及血管瘤比较常见.偶尔会有消化道毛细血管扩张,伴肠道出血.智力低下较少见,但一些患者感知能力不足,表现在考试成绩略降,数学方面尤为明显.90%的患者由于性腺发育不全,青春期不能发育,乳房发育不全,无月经初潮,雌激素替代疗法可使青春发育.卵巢被纤维性条索取代,不能产生卵子.约5%~10%的年轻女性有自发性月经来潮.极少数有生育能力。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 E
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 B
<3>、
【正确答案】 C
2、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 C
3、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 B
4、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 A
5、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 D
<4>、
【正确答案】 D
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