2019妇产科主治医师相关专业知识考前冲刺试题：妊娠合并症A1_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产后10~12天恢复到非孕时的位置。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　预防产后出血可肌注缩宫素。静脉滴注麦角新碱可使静脉压增高应禁用。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠各期均可发生，但以妊娠前6个月居多，分娩期及产褥期少见。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　B超是首选的辅助检查，可见胆囊体积增大、壁厚、大部分患者显示有结石影像。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖筛查应在24~28周进行。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　以上均是妊娠合并心脏病正确处理。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　随妊娠周数增加，盲肠和阑尾的位置向上、外、后移位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠早期心衰的诊断：轻微活动即可出现胸闷;休息心率超过110次;夜间出现胸闷需坐起呼吸;肺底出现持续性的湿罗音。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常见的妊娠合并心脏病包括：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并贫血诊断是红细胞计数<3.5×1012/L，血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，立即手术，尤其是中晚期妊娠。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期或产褥期急性胆囊炎通常与胆石病或胆道阻塞有关，处理原则与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿脱离母体高血糖环境后，高血糖素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　可以发生新生儿阳性，但不是绝对的。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重症肝炎妊娠期治疗病情稳定者，可继续妊娠至足月，继续进展者才考虑终止妊娠。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　围产期心肌病属于扩张型心肌病。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠期血小板减少症占妊娠期血小板减少疾病的60%～70%。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考点为妊娠期母体循环系统改变，ABCD均正确。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并先天性心脏病占35%～50%，位居第一。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并病毒性肝炎，孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血清ALT升高且持续时间长。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　解痉治疗是急性胆囊炎重要的治疗方法，可用黄体酮等药物解痉。有关阿托品、山莨菪碱等药物对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的利弊。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期合并糖尿病的诊断依据：①口服糖耐量试验结果两项异常 ;②两次空腹血糖≥5.8mmol/L ;③任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (ITP)诊断：①临床表现：部分孕前可能已有ITP病史。临床表现为皮肤瘀点、紫癜，四肢远端多见，严重者反复鼻出血、血尿或便血，甚至内脏器官出血。②辅助检查：血小板减少，通常<50×109/L;血小板抗体可能升高;毛细血管脆性试验阳性，血块退缩时间、出血时间延长。骨髓象：巨核细胞正常或增多，产板型巨细胞减少。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　饮食中的铁仅可吸收10%。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血是妊娠合并贫血最常见的类型。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素(HPL)、催乳素(PRL)、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。上述变化出现在妊娠24～28周。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　E选项正常孕妇也可出现，妊娠期过后水肿便可消失，其余均是诊断妊娠早期心衰的表现。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病新生儿无论体重大小均按早产儿处理，注意保暖、吸氧，提早喂糖水，早开奶。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　贫血是妊娠期最常见的合并症。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因，治疗以口服为主，若不能耐受可深部肌肉注射，严重贫血，血红蛋白<60g/L，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心脏病不影响受孕，但心功能Ⅲ级以上产妇，容易发生心力衰竭，可以因缺氧引起子宫收缩，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内发生扩张型心肌病。病因不明，与妊娠及分娩密切相关。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠早期轻症的患者应积极治疗，可以继续妊娠。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期胆囊体积变化不大。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正确的措施应该是：新生儿接受主动和被动免疫，不需要隔离，但应避免与母亲接触传染。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血液传播是丙型肝炎最主要的传播途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。血清肝酶升高，丙氨酸转氨酶比门冬氨酸转氨酶更敏感。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇及胎儿均有危害。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　特发性血小板减少性紫癜 血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：

　　(1)血小板低于20×109/L者;

　　(2)出血严重、广泛者;

　　(3)疑有或已发生颅内出血者;

　　(4)近期将实施手术或分娩者。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

　　本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

　　外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

　　妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12 的缺乏引起，以叶酸缺乏为主;单纯VitB12缺乏更为少见。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在妊娠合并巨幼细胞性贫血防治的项目中，确诊后应每日口服叶酸15mg，或每日肌注叶酸10~30mg，直至症状消失，贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，考虑合并了缺铁性贫血。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期巨幼细胞性贫血的原因有

　　1.孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收。

　　2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需300～400μg，多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。

　　3.排泄增加孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

　　故B项错误。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脾脏不增大，或轻度增大。

　　57、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　查体右上腹压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而又触痛的胆囊。B超是首选的辅助检查。WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　59、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

　　非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　体征为腹部可见肠形、肠蠕动波，以及腹部振水音、叩诊鼓音、肠鸣音亢进、有气过水声等，应想到肠梗阻可能.妊娠晚期时，由于增大的子宫影响，腹部体征常不明显。

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　D选项正常孕妇也可出现，妊娠期过后水肿便可消失，其余均是诊断妊娠早期心衰的表现。

　　63、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期合并糖尿病的诊断依据：①口服糖耐量试验结果两项异常;②两次空腹血糖≥5.8mmol/L;③任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年来，妊娠合并先天性心脏病增多，位居第一。

　　67、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　69、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E

　　70、

　　【正确答案】 D

　　71、

　　【正确答案】 B

　　72、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性阑尾炎的治疗：

　　一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，应立即行阑尾切除手术。

　　麻醉多选择硬膜外麻醉，效果比较满意。

　　孕晚期及足月妊娠时，应避免同时进行剖宫产手术，否则易导致感染扩散。

　　73、

　　【正确答案】 B

　　74、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脾脏不增大，或轻度增大。

　　75、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌内注射。

　　76、

　　【正确答案】 D

　　77、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

　　78、

　　【正确答案】 C

　　79、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。

　　(一)对母体的影响

　　孕妇患有肝炎后，可出现：

　　①可使妊娠反应加重;

　　②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

　　③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;

　　④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。

　　(二)对胎儿的影响

　　据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。

　　(三)母婴传播

　　病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：

　　1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：

　　①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

　　②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

　　③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。

　　80、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量.

　　第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　81、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　82、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为

　　选项：B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。

　　妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

　　83、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　84、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期巨幼细胞性贫血的原因有

　　1.孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收

　　2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需300～400μg，多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。

　　3.排泄增加孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

　　故B项错误。

　　85、

　　【正确答案】 C

　　86、

　　【正确答案】 C

　　87、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　在妊娠合并巨幼细胞性贫血防治的项目中，确诊后应每日口服叶酸15mg，或每日肌注叶酸10-30mg，直至症状消失，贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，考虑合并了缺铁性贫血。所以E是正确的。

　　88、

　　【正确答案】 C

　　89、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

　　本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

　　外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

　　妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12 的缺乏引起，以叶酸缺乏为主;单纯VitB12缺乏更为少见。

　　90、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　特发性血小板减少性紫癜 血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：

　　(1)血小板低于20×109/L者;

　　(2)出血严重、广泛者;

　　(3)疑有或已发生颅内出血者;

　　(4)近期将实施手术或分娩者。

　　91、

　　【正确答案】 D

　　92、

　　【正确答案】 B

　　93、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血液传播是丙型肝炎最主要的传播途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　94、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正确的措施应该是：新生儿接受主动和被动免疫，不需要隔离，但应避免与母亲接触传染。