2019妇产科主治医师考试相关专业知识考前自测模拟题（三） _第6页

　　答案

　　解析

　　1.妊娠期肝血流量占心排血量的比例相对性减少，自非孕期的35%下降至25%。肝脏总血流量保持不变。肝脏体积、组织结构无明显改变。

　　2.胎盘早剥时腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松。

　　3.胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，5台盘剥离面积超过1/3,多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊娠期高血压疾病易伴发胎盘早剥。

　　4.子宫静脉压增高是胎盘早剥的病因。

　　5.腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

　　6.发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输人新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。

　　7.妊娠期高血压疾病是双胎最常见并发症，高达40%。

　　8.浆液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的40%〜50%。多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊;部分卵巢癌原

　　发灶较小，卵巢可以呈正常大小。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。

　　10.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。

　　12.胎儿娩出时或娩出后，随即出现活动性鲜红色血液0阴道流出，多为软产道裂伤，行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力;若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔清除;如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍。

　　13.病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战，高热，头痛，心率快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。急性子宫内膜炎、子宫肌炎是最常见的产褥感染表现形式。

　　15.妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐连线的中外1/3,随妊娠子宫的增大阑尾会逐渐向上、外、后移位，妊娠3个月末,在髂嵴下2横指;妊娠5个月末,在髂嵴水平;妊娠8个月末，在髂嵴上2横指;妊娠足月可达胆囊区。

　　16.妊娠4个月起常规补充铁剂，治疗以口服为主，若不能耐受可深部肌肉注射，为预防复发一般需服用3〜6个月，严重贫血，血红蛋白<60g/L,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

　　19.妊娠晚期感染巨细胞病毒无需特殊处理,抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值。

　　20.新生儿HSV感染通常是由分娩时暴露于母亲的生殖道分泌物所致。

　　21.缺铁性贫血是妊娠合并贫血最常见的类型。

　　22.实验室检查：外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>l〇〇fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)>32pg;血清叶酸<6.8nmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸<227nmol/L(100ng/ml)提示叶酸缺乏;若叶酸值正常，应测定孕妇血清维生素B12值,若<74pmol/L提示维生素B12缺乏。

　　27.内异症一般不会直接累及输卵管，输卵管常因卵巢巧克力迤肿与其周围病变组织粘连，发生扭曲而影响其蠕动，并可机械性引起输卵管不通。

　　39.生殖器结核好发于20〜40岁妇女，也可见于绝经后女性。输卵管黏膜层最易受累。卵巢结核多数为输卵管结核直接蔓延而来，少数为血行转移所致。子宫内膜结核病灶首先出现于宫角部位。

　　40.外阴上皮内瘤样病变(vulvarintraepi-thelialneoplasia,VIN)是外阴病变的病理学诊断，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变(外阴Paget病，未浸润的黑色素细胞瘤)，多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。病因不完全清楚。可能与人乳头状瘤病毒(HPV)16型感染有关,另与免疫抑制及性病有关。_病理:①大体病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头状或小的赘疣，表面可呈灰白色或暗红色，边界不清楚。②镜下:外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将V1N分为3级。VINI即轻度不典型增生;VINn即中度不典型增生;VINffl即重度不典型增生和原位癌。

　　42.内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径:①直接蔓延癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道;经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。②淋巴转移内膜癌的主要转移途径，与癌灶生长部位有关:由宫底部沿阔靭带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结;子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、盤内、髂外、髂总淋巴结);子宫后壁癌灶可沿宫骶靭带扩散到直肠旁淋巴结;③血行转移多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。

　　43.宫颈原位癌累及腺体指异形细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区，进入宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整。

　　50.GIUT主要解决输卵管阻塞引起的不孕。

　　52.轻度少弱精子症可以通过人工授精获得妊娠，不必行1CSI。

　　72〜73.Sheehan综合征又称腺垂体功能减退综合征，主要由于产后大出血与休克，腺垂体供血不足，发生急性坏死，轻症及治疗及时者可恢复，重症者垂体性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴等功能永久缺失，相应临床表现如骨质疏松、黏液性水肿、色素沉着、乳房萎缩等。但人工周期治疗有反应。

　　74〜76.妊娠后期，特别是分娩前6周内感染HSV孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感染的可能性很大，而大部分感染是经阴道，故宜选择剖宫产。

　　80.绝经后妇女，有多产史，宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，符合子宫脱垂IDT重的诊断。

　　81.患者多产史，经阴分娩损伤是造成盆底组织损伤的最主要原因。

　　82.手术治疗适用于n度及以上或保守治疗无效的患者。该患者年龄较大,无需考虑生育功能，宜选用经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，也可以选择全盆聚丙烯网片悬吊保留子宫，矫正阴道前后膨出。曼氏手术适合年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者，阴道封闭或阴道纵隔成形术适用于年老体弱不能耐受手术的患者。

　　83.胎盘早剥常有机械外力或者血管病变以及宫腔内外的压力突然改变引起的，以内出血为主，中孕期不多见，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出现恶心、呕吐，血压下降等休克征象。腹部检查:触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。子

　　宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。与本例患者查体明显不符。

　　85.随妊娠子宫的增大阑尾会逐渐向上、外、后移位，妊娠3个月末，在髂嵴下2横指;妊娠5个刃末，在髂嵴水平;妊娠8个月末，在髂嵴上2横指;妊娠足月可达胆囊区。

　　90〜91.从病史和体检分析，附件区包块诊断成立，炎症、结核、肿瘤皆有可能。因包块较大，有手术探查指征，可行腹腔镜检查术，未婚女性不宜行诊刮术和子宫输卵管造影术，腹水量少，检查难度大，CA125、血沉等为非特异性检查方法。腹腔注药不是结核常规治疗方法。

　　92〜94.压力性尿失禁是在腹压突然增加时出现的尿液不自主流出，正常状态下无遗尿，与逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压无关，应注意与急迫性尿失禁和溢出性尿失禁鉴别。压力性尿失禁的机制不完全清楚，但与以下因素有关:①尿道阻力降低;②尿道膀胱的压力平衡改变;③尿道膀胱的解剖关系改变。

　　98〜100.可以矫正的生殖器畸形在矫正之前暂缓结婚;先天性成骨不全为严重的常染色体显性遗传病，目前尚无有效治疗方法，子女发病机会又大，且不能作产前诊断，故可以结婚但不能生育;血友病为X连锁隐性遗传病，只允许生育女孩而限制生育男孩。