2019妇产科主治医师考试基础知识强化模拟题（二） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，非孕时子宫峡部长度约为1cm。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫韧带是子宫附件的一部分，其主要功能是固定子宫，共包括4条韧带，分别是子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带和骶子宫韧带。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包绕输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外1/3包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带，内含卵巢动静脉。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。宫腔容量约5ml。子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。子宫颈以阴道为界，分为上、下两部，上部占子宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为子宫颈阴道上部;下部占子宫颈的1/3，伸入阴道内，称为子宫颈阴道部。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆后方为尾骨尖。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成，自前向后一次有尿道、阴道和直肠穿过。每侧肛提肌由前内向后外由3部分组成，分别是耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨盆底由外层、中层(指泌尿生殖膈)、内层(指盆膈)构成。外层即会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉及一括约肌组成。包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成;盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，是支持盆底的最主要组织。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 会阴侧切会损伤球海绵体肌，会阴浅、深横肌及部分肛提肌。但不会切断坐骨海绵体肌。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后方为尾骨尖，所以选项C错误。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫动脉为髂内动脉前干分支。到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，分上下两支：上支较粗称宫体支，至宫角处又分宫底支(分布子宫底部)、输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性生殖器淋巴分外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组：一、外生殖器淋巴分深浅两部分，腹股沟浅淋巴结分为上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、阴道下段及肛门部的淋巴;下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧之股管内，收容阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结。二、内生殖器淋巴：分为3组，①髂淋巴结组由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成;②骶前淋巴组位于骶骨前面;③腰淋巴组(也称腹主动脉旁淋巴组)位于腹主动脉旁。阴道下段淋巴主要汇人腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和(或)骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴道上段淋巴大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和(或)骶前淋巴结。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫动脉为髂内动脉前干分支，沿骨盆侧壁向下向前行，穿越阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧(距子宫峡部水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。此后分为上、下两支：上支称宫体支，较粗，沿子宫侧迂曲上行，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)、卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管);下支称宫颈阴道支，较细，分布于宫颈及阴道上段。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于膀胱充盈可以影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须是膀胱排空。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输尿管为一对圆索状的肌性管道，全长约30厘米。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行(腰段);在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔(盆段)，并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在子宫颈部外侧约2.0cm，于子宫动脉下方穿过，位于子宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节与骶尾关节。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主韧带位于宫颈与骨盆侧壁之间。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成;骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈楔(三角)形，其上缘明显向前突出，称为骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由4～5块尾椎合成。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆的类型包括女型、扁平型、类人猿型、男型。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维软骨含大量胶原纤维束。分布于椎间盘、关节盘及耻骨联合等处。耻骨联合由两侧的耻骨联合面的纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜覆盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大。骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨几部分构成的。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当卵泡发育接近成熟，循环中雌激素浓度≥200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈)。可见雌激素对下丘脑和垂体既能产生负反馈作用，又能产生正反馈作用。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.GnRH分泌仅受促性腺激素和卵巢激素的反馈调节：GnRH还受其本身合成的负反馈调节，多种神经递质，如去甲肾上腺素，多巴胺，内啡肽，5-羟色胺和降黑素等可调节GnRH的分泌。因此B项错误。

　　C.5-羟色胺和β-内啡肽刺激GnRH分泌增多：5-HT和β-内啡肽抑制GnRH的分泌。因此C项错误。

　　D.小剂量雌激素对下丘脑产生正反馈，促进GnRH及促性腺激素分泌：循环中雌激素低于200pg/ml时对垂体FSH的分泌起抑制作用，当达到或高于200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放。因此D项错误。

　　E.儿茶酚胺、去甲肾上腺素抑制GnRH分泌增多：儿茶酚胺、去甲肾上腺素促进GnRH分泌，因此E项错误。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.由腺垂体嗜碱性细胞分泌：由腺垂体前叶的催乳素分泌细胞分泌。

　　B.为糖蛋白激素：为蛋白质激素。是含199个氨基酸并有三个二硫键的多肽。

　　D.促甲状腺激素释放激素能抑制催乳激素分泌。

　　E.5-羟色胺能抑制催乳激素分泌：5-羟色胺能促进催乳激素分泌。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕激素在月经周期中只有一个高峰。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素(PG)是一组具有相似化学结构而不同生理活性的不饱和羟基脂肪酸衍生物，广泛存在于机体的组织和体液中，含量极微，但效应很强。PG在卵巢、子宫内膜、输卵管粘膜均有分布，对女性生殖功能有一定影响。

　　1.对下丘脑垂体功能的影响：PG作用于下丘脑或更高级中枢，具有诱导释放GnRH、LH的功能。

　　2.对卵巢功能的影响：PG可促进卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持及溶解过程。

　　3.对子宫肌的影响：PG对子宫肌的作用可因PG的类型和子宫生理状态而有所不同。PGE可使非妊娠子宫肌松弛，妊娠子宫肌收缩;而PGF则可使非妊娠及妊娠子宫肌均引起收缩。

　　4.对输卵管的影响：输卵管粘膜内含高浓度的PGF促进输卵管收缩，而PGE则抑制其收缩。PG通过影响输卵管的活动能力来调节卵子运输。

　　5.对月经的影响：子宫内膜能合成PG，其量随月经周期而有所变化。PGF2α能促使子宫内膜螺旋小动脉收缩，加速内膜缺血、坏死、血管断裂，因此，月经来潮可能与PGF2α。密切相关。原发性痛经妇女经血中PGF2α含量异常增多，提示子宫内前列腺素失调可能为痛经的原因之一。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺是除卵巢外合成并分泌类固醇激素最重要的器官。它具有分泌多种激素的功能，主要包括盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺皮质分泌的性激素有少量雄激素及极微量雌、孕激素，其分泌的雄激素为女性体内雄激素的主要来源。少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至多毛、肥胖、痤疮等男性化表现。临床上常见的多囊卵巢综合征的病因之一，即是肾上腺源性的雄激素过多。先天性肾上腺皮质增生症患者由于存在21-羟化酶缺陷，导致皮质激素合成不足，引起促肾上腺皮质激素(ACTH)代偿性增加，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床上导致女性假两性畸形或女性男性化表现。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素。甲状腺激素有增进发育及促进物质代谢的功能，还对生殖生理等过程有直接的影响。如甲状腺功能减退发生在青春期之前，可表现卵泡发育停滞、性器官萎缩、月经初潮延迟等;如发生在青春期之后，则表现为月经过少、稀发，甚至闭经，生殖功能受到抑制。病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。甲状腺功能轻度亢进时甲状腺素分泌与释放增加，子宫内膜过度增生，临床表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。当甲状腺功能亢进进一步加重时，甲状腺素的分泌、释放及代谢等过程均受到抑制，临床表现为月经稀发、月经量少，甚至闭经。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 雄激素可减缓子宫及其内膜的生长和增殖，抑制阴道上皮的增生和角化，促使阴蒂，阴唇的发育。在某些病理情况下，上皮细胞分泌的“抑素”可抑制阴蒂，阴唇的发育。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕激素能使阴道上皮细胞脱落加快。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈柱状上皮异位是宫颈糜烂的同义词，宫颈糜烂发生机制主要是因为卵巢分泌的雌激素作用于宫颈使鳞、柱交界异位。柱状上皮细胞，就像立柱一样，立在宫颈表面显的发红。因为受雌激素的影响，颈管的柱状上皮增生，从宫颈口向外移覆盖了鳞状上皮，使该部位的组织呈细颗粒状的红色区。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 6月24日加32天是7月26日，再减14天就是排卵日，所以为7月12日左右。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E