2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：女性生殖器肿瘤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肉瘤的转移途径主要有三种：

　　1.血行播散 是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。

　　2.肉瘤直接浸润 可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

　　3.淋巴结转移 在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫平滑肌肉瘤：弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈鱼肉状。镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。子宫平滑肌肉瘤易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。原发性子宫平滑肌肉瘤的患者与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性子宫平滑肌肉瘤往往侵及包膜。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌瘤切面呈旋涡状或编织状结构。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蒂组织组成。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，表面光滑，质地偏硬。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊立毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性输卵管癌转移途径有：①局部及腹腔内扩散：脱落的癌细胞经开放的输卵管伞端转移至腹腔，种植在腹膜、大网膜、肠表面，也可直接侵入输卵管壁肌层，然后蔓延至邻近器官。②淋巴转移：子宫、卵巢与输卵管间有丰富的淋巴管沟通，常可转移至腹主动脉旁淋巴结和(或)盆腔淋巴结。③血行转移：少见或仅发生于晚期，经血循环可转移至肺、肝、脑及阴道等器官。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变(VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)，多见于45岁左右妇女。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。外阴上皮内瘤变确诊依据活组织病理检查，主要镜下病理特征为上皮层内细胞异型性及核分裂象增加。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

　　1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

　　2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿黏膜侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

　　一般肿瘤向同侧淋巴结转移，但阴蒂部癌灶向两侧转移并可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至腹股沟深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梅毒瘤又称树胶肿，较结节性梅毒疹少，损害多为一处，也可多处。常见于四肢伸侧、前额、胸骨部及臀部。初起时，皮下出现硬结，表面呈暗红色斑块。其中心以后渐软化坏死，形成溃疡，并逐渐深且扩大。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或黏膜鳞状上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：

　　1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适;

　　2.自己偶然发现外阴结节。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜腺瘤型增生过长及子宫内膜非典型增生过长属于癌前病变。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。这些都是发生子宫内膜癌的高危因素。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。 癌细胞异型明显，核大、不规则深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

　　(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌(腺角化癌)，伴鳞癌者称为鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

　　(3)浆液性癌：又称为子宫乳头状浆液性腺癌(UPSC)，占1%～9%。癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

　　(4)黏液性癌：约占5%，肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，病理行为与内膜样癌相似，预后较好。

　　(5)透明细胞癌：占不足5%，多呈实性片状、腺管样或乳头状排列，癌细胞细胞质丰富、透亮，核呈异型性，或由靴钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜癌多见于老年妇女，早期无症状，一旦出现症状多表现为阴道不规则出血，分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感，但在老年或有合并症不能耐受手术者，可以考虑行放射治疗。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：ⅡB期指宫颈累及间质。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 汗腺瘤多发位于大阴唇上部。常见于青春期后。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。肿瘤边界清楚，隆起与皮肤表面，生长缓慢，直径常在1～2cm以内。一般为良性，极少恶变。患者多无症状，有时由于囊内的乳头状生长可溃破于壁外，可有少量出血，伴感染时有瘙痒、疼痛。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴良性肿瘤比较少见，主要有上皮来源的外阴乳头瘤、汗腺腺瘤及中胚叶来源的纤维瘤、平滑肌瘤等。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔活动性肿块为良性肿瘤的包块性质。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查行活体组织检查确诊。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成熟囊性畸胎瘤恶变率2%～4%，多见于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。未成熟畸胎瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 90%以上患者CA125水平与病程进展相关，故更多用于病情监测和疗效评估。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消瘦、恶病质为恶性肿瘤的一般情况。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。确定肿瘤的性质需要术中或术后的病理学检查。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。浆液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌75%。卵巢子宫内膜样肿瘤镜下特点与子宫内膜癌极相似。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部平片若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT或MRI更清晰显示肿块性状，但主要是可以更多地提供肿瘤的比邻关系，有利于手术方案的制订和术中操作的入径实施。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头。临床诊断符合率>90%，但不易测出直径<1cm的实性肿瘤。彩色多普勒超声扫描可测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制订有较大优势。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢继发性肿瘤：任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等，占卵巢肿瘤的5%～10%。库肯勃瘤原发部位为胃肠道。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%。多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下见梭形瘤细胞，排列呈编织状。可见患者伴有胸水或腹水，称Meigs综合征(梅格斯综合征)。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浆液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌75%。多为双侧，体积较大，囊实性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血坏死。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是阴道后穹隆硬性结节，均可出现触痛。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 良性卵巢肿瘤平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性。巨大卵巢囊肿并不具有此类特点。良性卵巢肿瘤腹水B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位变化，其间有肠区光团浮动，无占位性病变。巨大卵巢囊肿B型超声检查见圆球形暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位变化。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输卵管卵巢囊肿为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。

　　2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。三合诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹腔积液。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅢC期：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和(或)区域淋巴结转移。本例已有左髂总淋巴结转移，故选择E。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。其中浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，应该为子宫肌瘤。常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋巴转移一级组包括宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌的好发部位在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV 16和18型相关。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅳ期：肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。

　　ⅣA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官。

　　ⅣB期：远处转移。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫颈原位癌是癌细胞侵占宫颈上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜者。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状上皮化：子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。提示糜烂逐渐愈合。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应在应用抗生素抗感染的同时行手术切除肿瘤。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢皮样囊肿(良性囊性畸胎瘤)占卵巢肿瘤的10%～20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小，多为一侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房。

　　此题中患者的B超示：囊实肿块，境界清楚。所以此题考虑卵巢皮样囊肿是最可能的诊断。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌局限于宫颈，肿瘤直径不超过4cm，为IB1期。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位改变后突发剧烈下腹痛，月经规律，考虑可能发生肿瘤扭转，应追问病史，既往查体有无发现盆腔包块。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 查体发现盆腔内有触痛的包块，应行B超检查，了解包块的部位、大小、形态及血流情况。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合病史，A选项最符合诊断。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝经后的盆腔包块要警惕卵巢恶性肿瘤的可能，一侧附件区实性包块、阴道流血首先考虑性索间质肿瘤。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绝经后的阴道流血可行诊断性刮宫，可以了解内膜情况，并可能明确出现原因和性质。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据表现，应诊断为卵巢囊肿蒂扭转，B超检查可以看到盆腔内情况，可以协助诊断，卵巢囊肿蒂扭转属于急腹症，一经确诊，应立即剖腹探查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫-直肠凹内片状触痛结节2.5cm，血CA125 800mIU/ml，>400mIU/ml应排除卵巢癌、内膜癌等，最需要鉴别的疾病是卵巢癌。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蒂扭转为常见的妇科急腹症。症状：体位改变后一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。

　　体征：妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。处理为蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。故下一步的处理是准备手术前检查。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌确诊需宫颈病理活组织检查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ期：肿瘤已扩展至骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道有其他原因所引起。

　　ⅢA期：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展至骨盆壁。

　　ⅢB期：肿瘤扩展至骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈癌的分期采取临床分期，根据肿瘤侵及的范围确定，局限于宫颈，直径超过4cm的宫颈癌为ⅠB期。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因肿瘤直径超过5cm，肿瘤较大，术前先放疗，癌灶缩小后再手术治疗。