2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：妊娠合并症_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎对母儿的影响

　　1.对孕产妇的影响

　　(1)妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增加，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血(DIC)

　　(2)孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。

　　2.对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期合并急性肝炎易发生流产;妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右;或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血，其中其中血红蛋白≤60g/L为重度贫血。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般认为，妊娠期血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿一般血象正常，极少发生再障。妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查应在24～28周进行。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生儿无论出生时情况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎，多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期胆囊体积变化不大。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期发生急性胆囊炎表现为突发性右上腹绞痛，并阵发性加重。早期患者右上腹有压痛，胆囊出现化脓坏疽时可以有右季肋下可触及肿大的胆囊，压痛范围增大，发生腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。部分患者Murphy征阳性，但妊娠晚期由于子宫增大掩盖，腹部体征多不明显。血清丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

　　非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷，休息时心率>110次/分，呼吸频率增快>20次/分，有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高征时，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药，以免增加血容量，加重心衰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心衰控制24～48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史，且年龄大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择A控制心力衰竭后可以继续妊娠。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度，以免诱发急性心力衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治疗不是妊娠禁忌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 华法林的特点是：1. 分子量小，可以透过胎盘屏障;2. 可以导致胎儿畸形，主要是颌面部的骨骼中线发育不良，如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等，发生在妊娠开始后3个月内，即胎儿形成的阶段。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥常有机械外力或者血管病变以及宫腔内外的压力突然改变引起的，以内出血为主，中孕期不多见，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出现恶心、呕吐，血压下降等休克征象。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。与本例患者查体明显不符。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 随妊娠子宫的增大阑尾会逐渐向上、外、后移位，妊娠5个月末，在髂嵴水平;妊娠足月可达胆囊区。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。病情为重合并休克者，以气管内麻醉安全。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有消化道症状，黄疸，出血倾向，肝大，有压痛，以妊娠合并急性病毒性肝炎可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肝炎的诊断主要依靠病史、肝功能、病原血清学检查手段诊断，心电图检查对急性肝炎诊断无帮助。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心，乏力等一般症状，1～2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高，但胃肠道症状不明显。

　　【正确答案】 A

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的疾病，早期出现恶心、乏力等消化道症状，与重症肝炎表现类似。但很快出现少尿、 DIC、肝肾衰竭、严重低血糖等并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期脂肪肝血胆红素阳性，尿胆红素阴性。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史HBsAg阳性，其余正常，考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠31周，无严重产科情况和内科情况，不需要立即终止妊娠。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血红蛋白、血细胞比容均降低，食欲下降，首先考虑缺铁性贫血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。

　　右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补充铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg，深部肌注，每日1次。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血的预防：①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养，进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B型超声检查见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻食物后发病，表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发性绞痛。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾切除：激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×109/L可考虑脾切除，有效率达70%～90%。手术最好在妊娠3～6个月间进行。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。