2022年儿科主治医师《专业实践能力》考点试题：血液系统疾病

　　1、患儿，男，4岁。食欲差3个月，偏食，不吃荤菜，体重14kg，皮肤干燥，无皮疹、出血点，黏膜无明显苍白，心肺无异常，肝脾不大，Hb112g/L，临床疑诊为营养性缺铁性贫血。

　　1、Hb降至多少时可诊断为贫血()。

　　A.120g/L

　　B.110g/L

　　C.100g/L

　　D.90g/L

　　E.60g/L

　　[答案]B

　　[解析]无

　　2、确诊缺铁性贫血后，铁剂治疗有效时，Hb开始上升的时间()。

　　A.2个月

　　B.1个月

　　C.2周

　　D.1周

　　E.3～4天

　　[答案]C

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　　3、铁剂治疗有效，停药时间应该在Hb达到正常水平后()。

　　A.3～4天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.1个月

　　E.2个月

　　[答案]E

　　2、患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5℃，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不肿大，神经系统检查无异常。

　　1、如本例在骨髓完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，重点应采取哪项诊断措施()。

　　A.复查骨髓象

　　B.眼底检查

　　C.脑电图检查

　　D.颅脑CT检查

　　E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

　　F.头颅磁共振检查

　　G.颅脑超声检查

　　[答案]E

　　[解析]急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两处为白血病细胞庇护所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。

　　2、如系中枢神经系统白血病，治疗可采取下列哪些措施()。

　　A.规范三联鞘内化疗8次

　　B.继续按原计划全身化疗

　　C.大剂量MTX化疗

　　D.颅脑放射治疗

　　E.造血干细胞移植

　　F.大剂量糖皮质激素治疗

　　[答案]ACDE

　　[解析]考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。

　　3、患儿女，4个月零22天，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药”治疗病情无好转。体检：生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2.5cm，无皮疹及黄疸。呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ/Ⅵ，双肺无显著异常。

　　1、需要进一步询问的重要病史包括()。

　　A.妊娠是否足月

　　B.生产方式

　　C.喂养史

　　D.产重

　　E.籍贯

　　F.产时有无胎母输血

　　G.单胎或双胎

　　H.家族中有无类似疾病史

　　[答案]ACDEFGH

　　[解析]无

　　2、提示：患者系双胎之大，产重1.7kg，36孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。目前最需要做的检查是()。

　　A.血液分析+网织红细胞

　　B.尿液分析

　　C.大便隐血

　　D.出血时间

　　E.凝血时间

　　F.肾功能

　　G.肝功能

　　[答案]A

　　3、提示：骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占5%，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。目前应作什么判断()。

　　A.再生障碍性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.纯红细胞再生障碍性贫血

　　D.白血病

　　E.巨细胞病毒肝炎

　　F.戈谢病(Gaucher disease)

　　G.溶血危象

　　[答案]C