2020儿科主治医师考试章节模拟试题及答案：循环系统疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等也是引起充血性心力衰竭的重要病因。儿童期以风湿性心脏炎、急性肾炎所致充血性心力衰竭最为常见。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。

　　室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。

　　所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛属于强心苷类药物，临床应用如下：

　　1.慢性心功能不全

　　强心苷由于增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况;由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉系统淤血症状。慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及心力衰竭的病因，在疗效上差距很大。

　　2.某些心律失常

　　强心苷抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小型室间隔缺损心电图属正常范围或出现左室肥大，而大型缺损多出现左、右室肥大，无P-R间期延长。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿的血压随年龄增长而增高，可采用下列公式推算:收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎儿血液循环途径：

　　脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。脐静脉血富含氧和营养，大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血(主要是含氧高和丰富的血)送入右心房。从下腔静脉导入右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢,以充分供应胎儿头部发育所需的营养和氧;小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房，与下腔静脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分(5%～10%)入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液(90%以上)经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，还经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色(α-溶血性)链球菌和金黄色葡萄球菌，其中草绿色链球菌占50%以上。凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)占第三位。革兰阴性细菌所致的小儿感染性心内膜炎近年来有增多的趋势。

　　感染性心内膜炎的菌血症呈持续性,无需在体温升高时采血。

　　抗生素应用原则：用药要早;剂量要足;疗程宜长;选用杀菌剂;监测SBT;联合用药。

　　室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心内膜炎，20%-50%的膜周部和肌部缺损在5岁以内与自然愈合的可能，但大多数发生于1岁内。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　房性期前收缩①提前出现的房性P波(称P波)，其形态与窦性P波略有不同。P-R>12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭,右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高,通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完全性大动脉转位X线：肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。