2020儿科主治医师章节强化题：小儿结核病_第2页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检查如下：

　　(1)外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。

　　(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。

　　(3〕细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。

　　(4)总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病 特征性X线表现。对于急性粟粒性肺结核，其显示早期粟粒性病变较X线胸片更敏感。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鞘内注射适应证有较重的晚期病例;脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势;口服抗结核药出现肝功能异常时;复治病例避免口服激素的患者;激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应;口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌，因此作为首选药物。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检查，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链霉素的不良反应为过敏反应和第Ⅷ对颅神经损害，易造成不可逆的神经性耳聋，用药期间应定期测听力。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，出现惊厥，前囟饱满，结核菌素试验阳性，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

　　A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～ 19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 盗汗、低热、干咳、OT试验(++)为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿消瘦、食欲下降、一般抗生素治疗无效，考虑是应该是结核感染，胸片出现肺门影肿大，可能是原发型肺结核。