2020儿科主治医师考试章节强化题：症状与体征_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痫性发作包括强直性发作、痉挛性发作、失神发作、失张力性发作。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥发生率随小儿年龄增长而降低，引起小儿惊厥的病因有感染性疾病和非感染性疾病。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。惊厥是指全身某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄前儿童血压>120/80mmHg、学龄儿童血压>130/90mmHg。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿应高度怀疑白血病，骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。因此在各种实验室检查中，应首选骨髓检查。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患儿为淋巴结结核，结核菌素试验强阳性有助于明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿体温40℃，发生惊厥后神经系统未见异常，应诊断为高热惊厥。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂食后常出现胃蠕动波，右上腹包块包块为其特有体征。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1岁患儿因发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天入院，有犬吠样咳嗽及喉鸣音，而肺部听诊无异常，注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣，是所列答案中急性喉炎的特征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿发热，咳嗽5天，平素体健，腹部无异常，胸片发现右肺下叶条絮状影，所以考虑患儿为肺炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体温保持在39℃左右，持续一周考虑是稽留热。可见于伤寒、大叶性肺炎。并且患儿咳铁锈色痰及胸片显示肺实变。考虑为大叶性肺炎。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可导致惊厥发作，此时血钠>150mmol/L。故正确答案为D。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿为幼儿，有受凉史，病程短、起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血一次，因此首先应想到为感染性疾病，故可排除A、B，患儿有气促表现故正确答案应选D。上感肺部听诊一般正常。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿6个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有发热、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼气费力，两肺有中、粗湿啰音及大量哮鸣音。故考虑为呼气性呼吸困难。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题目描述考虑患者为支气管哮喘，发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄期男性患儿，咳嗽伴咯血，为痰中带血，有消瘦、乏力、低热，肺炎治疗不佳，CT提示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变，无支气管扩张征象、无贫血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治疗一周无效，肺部无体征，迁延性肺炎也可排除，故可能的诊断是A。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管异物有异物吸入史，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。故正确答案应为A。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下肢甲床青紫，再结合胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ连续机器样杂音，这是动脉导管未闭的特征性表现。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿3岁，出生时面色青紫吃奶或哭闹后加重，杵状指/趾，蹲踞现象，同时胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/VISM，综合考虑为法洛四联症。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症，3～5岁小儿好发，有复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。