2020年儿科主治医师考试章节阶段练习题：新生儿与新生儿疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后感染性肺炎　　①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要病原体为病毒，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。宫内感染性肺炎，多在分娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200mg/L或特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

　　【该题针对“新生儿宫内感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺泡表面活型物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，是肺泡不易萎缩，有利于肺泡内保存气体。

　　【该题针对“[新]新生儿呼吸系统疾病,新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

　　【该题针对“[新]新生儿呼吸系统疾病,新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　【该题针对“[新]新生儿呼吸系统疾病,新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　【该题针对“[新]新生儿的特点,新生儿的特点”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　【该题针对“[新]新生儿的特点,新生儿的特点”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　【该题针对“[新]新生儿的特点,新生儿的特点”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄≥28周至<37足周(196~259天)的新生儿。

　　【该题针对“[新]新生儿的特点,新生儿的特点”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　【该题针对“[新]新生儿的特点,新生儿的特点”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　任何原因引起的围生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可导致持续的低氧血症与酸中毒，并通过一系列的病理生理变化，引起肺出血。

　　【该题针对“新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后感染性肺炎　　①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　【该题针对“新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要病原体为病毒，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。宫内感染性肺炎　　多在分娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200mg/L或特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

　　【该题针对“新生儿宫内感染”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平，故本病多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成

　　【该题针对“新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

　　【该题针对“新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　【该题针对“新生儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。

　　【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　【该题针对“新生儿持续肺动脉高压”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　复温

　　(1)复温时的监护：①生命体征：包括血压、心率、呼吸等;②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温或暖箱温度)以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标;③摄入或输入热量、液量及尿量监护。

　　(2)复温方法：①对轻、中度(>30℃)产热良好(腋温-肛温差为正值〕的患儿，用暖箱复温，患儿置入预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院。②对重度(体温<30℃)或产热衰竭(腋-肛温差为负值)的患儿，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，在12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水疗法(水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15分钟，每天1～2次)，浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温;或用远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度(最高33℃)，恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以塑料薄膜覆盖患儿上方(表)。

　　【该题针对“新生儿持续肺动脉高压,新生儿寒冷损伤综合征”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷综合征最先出现器官功能损害时，是肾脏 ，最后累及大脑，出现相应中枢神经系统症状。

　　【该题针对“新生儿寒冷损伤综合征”知识点进行考核】

　　【答疑编号100593684】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷综合征是体温调节中枢不成熟 ，环境温度时，其增加产热和较少散热调节功能差。复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度(减少失热或外加热)，已恢复和保持正常体温。所以应该是关键的治疗。

　　【该题针对“新生儿寒冷损伤综合征”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　【该题针对“新生儿持续肺动脉高压,新生儿低血糖与高血糖”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病因　　发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧;②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤;③肠道内感染;④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。早产容易导致缺血缺氧导致新生儿坏死性小肠结肠炎的发病关系最密切。

　　【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：①肺血管重塑：主要病理表现为：动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿;②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩;③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常;④肺发育不良;⑤机械因素，如高黏滞血症。

　　【该题针对“新生儿持续肺动脉高压”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷损伤综合症会出现血液重新分布，首先血流减少的是肾脏，以便保证重要脏器血流供应，所以首先累及的是肾脏。

　　【该题针对“新生儿寒冷损伤综合征”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿坏死小肠结肠炎发病机制

　　1.肠黏膜损伤　　①各种病因所致低氧血症引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，肠管血流量减少至正常的35～50%，致肠黏膜缺血性损伤;②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭有左向右分流，均影响体循环血量，导致灌注减少;③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠黏膜微循环障碍;④高渗乳汁〔>460mmol/L〕及高渗性药液等均可直接损伤未成熟的肠黏膜而致病。

　　2.感染　　病原可为肠内过度繁殖的菌群，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌、沙门菌、绿脓杆菌等;病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等损伤的肠黏膜而致病，细菌产生的内毒素也可激活巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子、血小板活化因子等多种细胞因子，协同诱发肠道病变。

　　【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　母亲要是低血压会影响胎盘血流灌注，有可能影响胎儿发生缺血缺氧。母亲合并有糖尿病最容易导致羊水过多，出现相应的体征。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产前慢性缺氧对胎儿开始影响并不是很明显，在开始的时候很容易被忽略。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早产儿颅内出血，特别是SHE-IVH已成为主要的类型。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿颅内出血是新生儿时期最常见的神经系统疾病，机械性创伤与窒息，或反复的缺氧/脑血流异常是颅内出血的常见病因。

　　【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有缺氧才需要供氧，有循环或心功能障碍才需要用多巴胺，有酸中毒需要纠正酸中毒，有脑水肿表现需要用脱水剂，但早期需控制输液量，故E正确。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阿氏评分：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分概括地反映了新生儿出生时的情况，对诊断窒息和评价复苏效果及预后很重要。按1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。5分钟评分低于7分者，需在20分钟内，每5分钟评一次。器官有无损害不能判断有无窒息。

　　【该题针对“[新]新生儿窒息与复苏,新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期：窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病：如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低;形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的0～30%)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，此酶活性在1周后逐渐正常;排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

　　【该题针对“[新]新生儿黄疸,新生儿黄疸”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。

　　【该题针对“[新]新生儿黄疸,新生儿黄疸”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产儿，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。经过抢救后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应予输血纠正贫血和休克。该患儿出生后表现为贫血、网织红细胞增多、水肿、肝脾肿大首先考虑Rh溶血病。

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】