2020年儿科主治医师考试随堂训练题：消化系统疾病_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　目前认为在自然环境中，仅寄居于人类，人是唯一的传染源。人-人间传播是唯一的传播途径。传播方式是经粪-口、口-口、还是有其他方式，至今尚未完全明确。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　HP在光镜下呈S形或弧形弯曲，革兰染色阴性，嗜银染色着色好。电镜下显示为单极多鞭毛、末端钝圆、螺旋弯曲，约(2.5～4)μm。微需氧，以37℃、PH7.0～7.2为最适生存条件。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　幽门螺杆菌多数存在于胃窦部。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前列腺素E具有细胞保护作用，能加强胃粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于抑制胃酸分泌。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肠套叠临床表现有腹痛、呕吐、血便、腹部包块。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　虽然近几年小儿Barrett食管发生率增加相比较来说它的发生率还是最少的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本病病变仅限于直肠和乙状结肠，开始最先损害的部位是直肠。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性肥厚性幽门狭窄典型临床表现为生后2～4周开始呕吐，进行性加重，继而喷射性呕吐，吐出物带凝块奶汁，但不含胆汁，呕吐后食欲旺盛，体检在右季肋下触到橄榄状肿块，并可以移动。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　一般是应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。不是均须使用抗生素。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　氢氧化铝为抗酸及胃黏膜保护类药物。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　西咪替丁有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠;下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。临床上通常把从口腔到十二指肠这部分管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道，

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据炎性细胞浸润胃黏膜的深浅、病变程度的不同，又可将慢性浅表性胃炎分为轻度、中度、重度三级。炎细胞浸润较轻，范围限于黏膜浅表的1/3，其他病变也不甚明显者为轻度;病变程度介于轻重度之间，炎细胞浸润及黏膜浅层的1/3～2/3者为中度;炎细胞浸润较重，范围达黏膜的2/3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长、变深或伴有肠腺化生者为重度。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃镜检查及胃黏膜活检是确诊胃炎的依据。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般认为炎症细胞浸润伴上皮细胞变性和隐窝脓肿者为活动期。急性发作的主要是中性粒细胞浸润。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Crohn病男性多见,发病部位以末端回肠为主,多有腹腔脓肿,主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见,病变多位于回盲部,常并发腹腔积液,病理改变以肉芽肿,尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　诊断Hp感染的检测方法很多，包括Hp培养(诊断Hp感染的“金标准”)、13C呼气试验(非创伤性检查，特异性及敏感性均高)、快速尿素酶试验(临床最常用)、组织染色检査、粪便测定Hp抗原等，唯有血培养无意义。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿原发性溃疡少见，但不是不发生。原发性溃疡(或特发性)，好发于学龄儿童及青少年，大多为慢性，以十二指肠溃疡多见;继发性(或应激性)溃疡，较易发生于新生儿和婴幼儿，多为急性并常有明确的原发疾病。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　萎缩性胃炎为固有腺体萎缩，浅表性胃炎没有。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小儿肠套叠诊断首选的检查腹部B超。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃泌素细胞是由G细胞分泌的。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不会随着年龄的增长而减轻。随年龄减轻一般是生理性胃食管返流。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿胃食管反流病的主要发病因素是下食管括约肌张力低。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿肠屏障功能没有成熟。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性胃食管反流不影响生长发育，不引起并发症。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　等渗性缺水：成人：135～145mol/L，儿童：130～150mol/L。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　婴儿腹泻伴等渗脱水用1/2张液。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1.轻度脱水失水量<5%(30～50ml)仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴

　　2.中度脱水失水量5%-10%(50～100ml)脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

　　.重症脱水失水量占体重的10%以上(100～120ml)前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黄色葡萄球菌肠炎：大便腥臭，呈黄或暗绿色，水样、黏液多，少数为血便。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性腹泻：可由病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最多见。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年已证实Hp感染是慢性胃炎的主要病因。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿和婴幼儿胃的解剖特点：水平位、胃底发育差、贲门肌弱，加之吸吮时吞入空气，故易发生溢乳及呕吐。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腹泻病程<2周，迁徙性腹泻病程是2周～2个月，慢性病程>2月。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失。平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌受损时出现心音低钝，心电图显示ST段降低、T波平，但不会T波高尖。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　重型腹泻有较明显的脱水。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类，即等渗脱水用1/2张含钠液。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据黏液血便及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，所以首选B超。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产毒性大肠杆菌引起的腹泻与细胞主动排水过程有关，即肠液中钠、氯及水分分泌明显增加。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是由主细胞分泌的。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰;健康肥胖儿多见。原发性(占95%)、继发性(占5%);原发性肠套叠病因不明，继发性肠套叠多有明显的机械原因。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　出生3～4个月后，唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加，因口底浅及不能及时吞咽而流涎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据患儿的高度怀疑肠套叠，B超可见套叠肠管显示同心圆或靶环状图像明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　“生理性腹泻”孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。 生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥输液过程中如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　空气灌肠适应症：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿出生后不久既有呕吐，一般情况好，辅助检查无异常，诊断生理性胃食管反流病。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。常见症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。

　　空肠弯曲菌肠炎大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。

　　真菌性肠炎：大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，偶见血便。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿一般情况良好，体重按正常比例增加。考虑为生理性胃食管反流。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨结肠症呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直肠空虚感。