2020年儿科主治医师章节课后习题：变态反应性疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 荨麻疹是属于是Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型变态反应：即迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导，巨噬细胞吞噬抗原，将抗原信息提供给辅助性T细胞，致敏(活化)的T淋巴细胞释放多种细胞因子进一步激活巨噬细胞，分泌IL-12等细胞因子,刺激细胞毒性T细胞，引起组织损伤

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。其特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏。属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管黏膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道(因其接触过空气中的青霉菌)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于过敏性休克患儿应给与1：1000肾上腺素0.01ml/kg(最大0.3ml)皮下注射,必要时15分钟后重复，也可静脉滴入，每分钟0.1μg/kg，以保持收缩期血压在80mmHg(10.67kPa)。上述处理无效者，应行扩容和使用血管活性药物。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型皮疹为黄豆至花生米大小红色纺锤形丘疹，部分丘疹的顶端可见水疱或大疱，皮疹常成群分布于腰、腹部及四肢，瘙痒剧烈，易反复发作。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 湿疹治疗：去除病因，尽可能寻找发病原因，减少本病的诱发因素，如避免搔抓、热水烫洗等机械刺激。尽量减少生活环境中的变应原，如屋尘、螨、毛、真菌等。避免进食致敏食物，湿疹婴儿尽可能母乳喂养，固体食物应在6个月以后添加，患儿母亲在哺乳期间避免进食牛奶、蛋及坚果类食物。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素对重症药疹应早期足量使用糖皮质激素，待皮损控制后逐渐减量停药，疗程一般2周。

　　初诊为药疹后应立即停用一切可疑致敏药物及与致敏药物化学结构相似或含有相同成分的复方制剂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药疹诊断的主要依据：①明确的用药史;②有一定的潜伏期，首次用药一般在5～20天左右，已致敏者再次用药则在数分钟到数小时内发病;③有符合上述各型药疹特点的皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因;④有伴随症状，如发热、严重的瘙痒，重症型药疹通常伴有黏膜和内脏损害。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变态反应性接触性皮炎为典型的Ⅳ型变态反应。变态反应亦称超敏反应或过敏反应，是一种特殊的病理免疫反应，分为四型，Ⅰ型——速发型，Ⅱ型——细胞毒型/细胞溶解型，Ⅲ型——免疫复合物型，以上3型均由抗体所介导;而Ⅳ型——迟发型或细胞介导型，由特异性致敏效应T细胞所介导。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管性水肿

　　也称巨大荨麻疹或血管神经性水肿，是由于真皮深部或皮下组织小血管扩张、通透性增加，血浆进入疏松组织形成的局限性水肿，其病变部位较荨麻疹深。临床分为获得性(普通型)和遗传性两种。遗传性血管性水肿通常有家族史，反复发作并伴有明显的腹痛和气道梗阻症状。约半数获得性血管性水肿的患者同时伴发荨麻疹，而由ACEI诱导的血管性水肿、遗传性血管性水肿均不伴有荨麻疹。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传性疾病，患者因C1抑制物(C1INH)基因缺陷导致C1INH缺乏或功能不全而发病。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结节性红斑好发于女性，发病率为男性的3～5倍。皮疹发生前1～2周可有全身不适，关节、肌肉疼痛或发热等前驱症状。皮疹常突然发生，为单个或多个直径数厘米大小的亮红色结节，表面发热，触痛明显。皮疹多对称分布于小腿伸侧，也可见于大腿、上臂及面颈部。1～2周后结节由鲜红变为暗红，最后变为黄褐色而吸收消退，局部不发生溃疡，亦不留萎缩性疤痕。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 持续食物过敏是日后发生过敏性疾病的危险因素。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食物的不良反应包括食物过敏和食物不耐受。食物过敏是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 国内报告0～24个月儿童食物过敏的患病率为3.5%～5.2%;1岁内婴儿患病率为6.1%，4～6个月龄为高发年龄段，此与婴儿免疫特点与肠道屏障功能不成熟有关。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严格避免致敏食物的接触是目前有效的治疗手段。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食物的不良反应包括食物过敏和食物不耐受是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 药疹是变态反应中一种疾病，药疹可由免疫性或非免疫性机制诱发。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾、花生蛋白。可有消化道和消化道外表现，轻者为皮肤、胃肠道过敏症状，重者可致哮喘、休克甚至死亡。此外，引起的胃肠道疾病(如婴幼儿结肠炎)可致儿童生长迟缓。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则立即停用发生过敏的药物是治疗的关键。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮疹最初出现在注射部位的皮肤，往往扩散到全身皮肤,呈对称分布的荨麻疹、多形性红斑和神经性水肿。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫功能检查C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘最基础的病变是气道慢性变态反应性疾病。

行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 与儿童哮喘最为相关的吸入性变应原为尘螨。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 接触性皮炎是指皮肤黏膜接触外界某些物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学性物质三大类，其中尤以化学物质致病为多见。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则立即停用发生过敏的药物是治疗的关键。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿夜间发作，支气管扩张药效果不佳，可以排除是哮喘发作病史，患儿面色发绀，说明是缺氧，要急查血气分析，是否有呼吸衰竭。