2020年儿科主治医师章节课后习题：免疫缺陷性疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X连锁高lgM血症为联合免疫的缺陷。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高IgM综合征，血清IgG缺乏或明显降低。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重症联合免疫缺陷病的最佳治疗方案是造血干细胞移植。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 性联淋巴细胞减少伴低丙种球蛋白血症是一种抗体缺陷病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 移植物抗宿主病(GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠，肝脏等)全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。移植物抗宿主病致病原因是供受体之间存在着免疫遗传学差异，移植骨髓中的免疫活性细胞(主要是T淋巴细胞)识别了受体的不同组织相容性抗原而增生分化，在受体内增生到一定程度后把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害。单倍体相同的亲代移植者，应去除骨髓细胞中的T细胞，以免发生移植物抗宿主病。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X-连锁无丙种球蛋白血症，Bruton病，是由于X染色体上Bruton酪氨酸激酶(Btk)基因突变，使原B细胞向前B细胞分化障碍导致的选择性体液免疫缺陷病，为原发性B细胞缺陷的典型代表。XLA的临床特征为自幼发现反复严重的细菌感染和血清免疫球蛋白显著减少或测不出。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性紫癜患者血清IgA明显增高。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生肠套叠时需要外科处理。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输注含IgA的血浆、全血或IVIG(含微量IgA)可使患儿致敏，产生高浓度抗IgA抗体。当再次输注含IgA的血制品时，则可发生严重过敏反应。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直到3～4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

　　请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：

　　胸腺位于胸骨上缘部位，约数10克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。

　　到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。进入老年后，胸腺组织萎缩，大部分被脂肪组织替代，其中的细胞数量大大减少，血液中胸腺激素浓度明显下降，因此老年人的免疫功能与年轻时相比有明显减退，容易发生各类感染疾病，自身免疫病和肿瘤等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国各类原发性免疫缺陷病的确切发病率尚不清楚，其相对发病百分率大致为体液免疫缺陷占50%，细胞免疫缺陷10%，联合免疫缺陷30%，吞噬细胞功能缺陷6%，补体缺陷4%。C3缺陷的感染型通常与抗体缺陷病症相似;补体的前端成分(C2、C4)缺陷大多有系统性红斑狼疮或膜性增殖性肾炎等表现;补体后端成分(C5、C6和C7)缺陷者对脑膜炎双球菌和淋球菌易感。原发性吞噬细胞缺陷以易患反复迁延的化脓性疾病为特征。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿白细胞粘附分子缺陷Ⅰ型会出现皮肤黏膜反复细菌性感染、特点为无痛性坏死、可形成溃疡、范围进行性扩大或导致全身性感染、新生儿因脐带感染而致脐带脱落延迟等症状。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迟发皮肤过敏试验代表Th1细胞功能。T细胞不能有效杀伤肿瘤细胞可以笼统称为T细胞功能缺陷，包括免疫耐受，T细胞无能和T细胞衰竭。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫缺陷最常见的表现是感染，表现为反复、严重、持久的感染;不常见和致病力低下的细菌常为致病原。以呼吸道最常见，如复发性或慢性中耳炎、鼻窦炎、结合膜炎、支气管炎或肺炎。其次为胃肠道，如慢性腹泻和吸收不良、鹅口疮、牙周炎。感染虽然是原发性免疫缺陷病的最主要临床表现，但一些非免疫性因素也可能造成感染易感性，如呼吸道或泌尿道畸形或阻塞、入侵性导管等。在考虑原发性免疫缺陷病时，应排除这些因素。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四唑氮蓝试验可作为CGD的筛查实验，也可用作筛查女性X-连锁EGA携带者。患者化学发光试验阴性，女性携带者仅产生中等量的化学发光物。此外，采用流式细胞仪通过超氧离子的产生以测定氧化酶的活性，可用于CGD的诊断。慢性肉芽肿病(CGD)为一种少见的原发性吞噬细胞功能缺陷病。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性免疫缺陷病的临床表现由于病因不同而极为复杂，但其共同的表现却非常一致，即反复感染、易患肿瘤和自身免疫性疾病。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对病毒感染疾病免疫学诊断，可靠的血清学诊断是IgM抗体阳性+急性期、恢复期双份血清IgG抗体滴度四倍增高可确诊相应病原体感染。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性免疫缺陷病的确诊有赖于分子诊断和特异的免疫功能试验，其他处理均应诊断后进行。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噬细胞和中性粒细胞缺陷病占整个原发性免疫缺陷病的18%。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgM类抗体在胎儿期即可产生，IgG能通过胎盘。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗体缺陷病是发病率最高的原发性免疫缺陷病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断XL-SCID的平均年龄为5～6个月，临床表现为口腔念珠菌病，红斑，慢性腹泻，呼吸道合胞病毒，副流感病毒3，腺病毒，卡氏肺囊虫感染以及革兰阴性菌败血症。接种卡介苗(BCG)和非典型分枝杆菌感染可能导致严重或致死性感染。

　　联合免疫缺陷病是指T细胞和B细胞功能联合缺陷引起的原发性免疫缺陷病，以T细胞缺如尤为严重和突出。诊断的要点是婴儿早期出现致死性严重感染。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “几乎所有感染均可引起一过性免疫功能低下，以病毒性感染尤为突出。麻疹病毒EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒感染等均可致暂时性免疫功能低下，T细胞受损为突出，部分亦可导致B细胞Ig合成暂时障碍。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 几乎所有的感染均可引起一过性免疫功能低下，以病毒性感染尤为突出。麻疹病毒、EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒感染等均可致暂时性免疫功能低下，以T细胞受损为突出，部分亦可导致B细胞Ig合成暂时障碍。