2020年儿科主治医师考试考点试题：消化系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰;健康肥胖儿多见。原发性(占95%)、继发性(占5%);原发性肠套叠病因不明，继发性肠套叠多有明显的机械原因。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据黏液血便及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，所以首选B超。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿肠套叠诊断首选的检查腹部B超。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肠套叠临床表现有腹痛、呕吐、血便、腹部包块。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 空气灌肠适应证：病程不超过48小时而全身情况尚好无腹胀的病例。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠是指某部分肠管连同相应的肠系膜套入邻近的肠腔内所形成的一种特殊类型的肠梗阻。它是最常见婴幼儿急腹症之一，是该年龄段肠梗阻的首发原因。发病年龄1岁以下占半数，2岁以下班80%，4～10月为发病年龄高峰期。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，以春秋最为集中。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠套叠可以发生于大肠或小肠的任何部位，根据套入部位的不同通常分为以下几类。

　　1.小肠型即小肠套入小肠占2～3%。根据小肠的部位，又可分空空型、空回型、回回型。

　　2.回盲型从回盲瓣端起套入结肠

　　3.回结型末端回肠套入结肠

　　4.结肠型结肠套入结肠

　　5.空肠胃套叠，是一种逆行性套叠，至胃手术后发生的空肠逆行套入胃腔内，回盲型肠套叠发病率最高。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肠套叠病因不明。目前认为有某些触发因素，如饮食改变、腹泻、病毒感染等，研究显示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，凸入肠腔构成套叠起点;加之病毒感染时肠蠕动增强，促使发生肠套叠。传统认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，也是易发生肠套叠的原因。

　　继发性肠套叠多有明显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠内，成为肠套叠的起点;肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁发生肠套叠。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠套叠的治疗首选空气灌肠。但若有下列情况则为空气灌肠的禁忌证，而需手术治疗：①病程超过48小时;②全身情况差;③3个月以下的婴儿;④高度腹胀;⑤小肠型肠套叠;⑥多次复发疑有器质性病变需手术治疗者等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病理特点为：以直肠开始、向近端发展即直肠必受累，回肠受累较少，炎症呈延续性，炎症较浅表，一般累及黏膜层及黏膜下层，肛周病变及瘘管较少。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节炎是炎症性肠病最常见的肠道外表现。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病男性多见，发病部位以末端回肠为主，多有腹腔脓肿，主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见，病变多位于回盲部，常并发腹腔积液，病理改变以肉芽肿，尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病病变仅限于直肠和乙状结肠，开始最先损害的部位是直肠。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹痛是最常见的症状。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 UC的主要症状为腹泻伴黏液脓血便。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫抑制剂能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水杨酸偶氮磺胺吡啶：适用于轻、中度活动期患儿。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可累及全消化道但回肠末端最常受累。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性胃食管反流不影响生长发育，不引起并发症。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿胃食管反流病的主要发病因素是下食管括约肌张力低。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不会随着年龄的增长而减轻。随年龄减轻一般是生理性胃食管返流。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 虽然近几年小儿Barrett食管发生率增加相比较来说它的发生率还是最少的。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃食管反流的检查方法很多，其中24小时pH检测是最可靠的方法，能24小时检测到有无反流、反流次数、反流最长时间、反流与症状的关系等，因而能区分生理性与病理性反流。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童胃食管反流病药物治疗的疗程是4～8周。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钡餐检查可适于任何年龄，但对胃滞留的早产儿应慎重。可对食管的动力状况、组织结构、食管炎和合并症及GER作出判断。检查前禁食3～4小时，分次给入相当于正常摄食量的钡剂。Stephen提出诊断标准为5分钟内出现3次以上钡剂反流入食管。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食管括约肌张力(LESP)低下降低的因素有巧克力、酒类、促胰液素、胆囊收缩素、茶碱和组胺拮抗药。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠促动力剂，是胃肠动力性疾病，治疗理论上应首选改善动力。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年研究显示，GERD儿童中LESP降低仅占14%，而频发TLESR占34%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患儿的高度怀疑肠套叠，B超可见套叠肠管显示同心圆或靶环状图像明确诊断。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空气灌肠适应证：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出生后不久既有呕吐，一般情况好，辅助检查无异常，诊断生理性胃食管反流病。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。低渗脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿(包括神经细胞水肿)。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。结合题干，本题选D。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻，一般用于慢性腹泻。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中的CO2CP是二氧化碳结合率，对应儿童CO2CP正常值可以看出，是减低的，提示存在代谢性酸中毒，本题中没有血清钠的水平，故按等渗性失水处理，给2：3：1。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有问要给多少ml，也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需要对常用补液成分有些了解。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粘液血便(便常规RBC++)，大便常规中有WBC+++提示细菌感染，这些特征最可能诊断是细菌性痢疾。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥输液过程中如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。常见症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “生理性腹泻”孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。 生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。