2020年儿科主治医师考试考点试题：营养性疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初乳量少，每次哺喂量仅15～45ml：每天约250～500ml;质略稠而带黄色，比重较高(1.030～1.060);含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，故加热后易凝固;维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度;低于均数减3个标准差为重度。它反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛋白质摄入量从每天1.5 ～2.0g/kg开始，逐渐增加到3.0 ～4.5g/kg，能量的供给一般从210kJ/(kg·d)(50kcal/(kg·d))开始，其中10%～12%为蛋白质供能，液体总量125 ～ 150ml/(kg·d)。最初几天可以采用要素饮食，如果肠道消化吸收功能好，可逐渐增加至420 ～630kJ/(kg·d)(100～150kcal/(kg·d))，液体量同前。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。以维生素A最常见。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于摄入不足，热量不足，蛋白质代谢处于负平衡，大量消耗机体本身的蛋白质。当血清总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时即发生全身低蛋白水肿。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养不良：自发性低血糖患儿可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。近年来认为血浆蛋白质，如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。 此外，血浆胰岛素样生长因子1是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质-能量营养不良，常见的病因是长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗性过大。喂养不当是营养不良的重要原因。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每天可口服元素锌0.5～1mg/kg。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿多表现为慢性锌缺乏，症状多由轻到重。常表现为：食欲不振，纳差，食欲下降;生长迟缓，身材矮小，体重、身长均低于同龄儿童;抵抗力差，易反复感染，特别是上呼吸道感染;性发育延迟;智能发育延迟。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 锌主要来源于动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等，初乳含锌丰富。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补锌：补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。

　　(1)摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。

　　(2)口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常代谢过程，选用葡萄糖酸锌，口服锌的剂量为0.5～1.0mg/(kg·d)(按元素锌计算)，疗程可根据病情及症状决定，对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降，一般4周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需8周为一个疗程。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗3个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碘: 0-12个月婴儿碘的RNI值为50ug/d。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碘缺乏是一种地方病。地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜盲症。

　　(2)眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。

　　(3)角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初期，多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，没有什么特异性表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清锌低于11.48μmol/L(75μg/dl)。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期(早期) 多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现

　　典型发作

　　(1)惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。

　　隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：

　　(1)面神经征(Chvostek sign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5分钟内该手出现痉挛为阳性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。

　　患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。

　　2. 病因

　　(1)维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。

　　(2)新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。

　　(3)母乳中维生素K含量低(15μg/L)。

　　(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。

　　(5)长期使用广谱抗生素。

　　3.维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.慢性中毒临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见;颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断;④其他，偶有肝脾大和出血倾向。

　　2.血浆维生素A浓度>5.1mol/L(150μg/dl)是确诊的有力佐证。

　　3.停服维生素A，1～2天后症状缓解，1周后颅内压症消失;皮肤黏膜的损害常在停药后1个月好转;骨骼方面异常和肝脾大常需半年才能复原。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿纯母乳喂养，母乳中维生素D含量较低结合患儿症状，考虑是维生素D缺乏佝偻病，确诊需要检查生化指标和X线平片等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冬季光照不足，牛乳喂养缺乏充足的维生素D，生长过快，加临床表现考虑有维生素D缺乏性佝偻病。口服剂量为2000～4000 IU/d，持续2～4周，情况改善后维生素D预防量。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.患儿冬季出生、牛乳喂养，没有添加辅食结合表现符合维生素D缺乏性佝偻病。

　　2.激期：骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。

　　3.激期：血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。出现不规则的钙化线应该是恢复期。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250μg(20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒;敏感小儿每日仅服用100μg，连续1～3个月即可中毒。早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。

　　2.诊断：①有服用过量维生素D的病史和症状;②早期血钙升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反应强阳性。尿常规检查尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型;③X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽(>1cm)、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化④可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等。

　　3.疑为本症时应立即停止服用维生素D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿无热惊厥，无神经系统后遗症，并有佝偻病活动期体征，考虑低钙惊厥。治疗应首先止惊，静脉补钙，并口服维生素D促进钙吸收维持治疗。