2020年儿科主治医师考试考点试题：新生儿与新生儿疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　(10)出生体重≤1000g者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸：<20或>100是4分。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/d)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 危重新生儿的监护

　　监护对象：为需要密切监护或抢救治疗的新生儿，主要包括：①应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿;②重度围生期窒息儿;③严重心肺疾病或呼吸暂停儿;④外科大手术后(尤其是24小时内);⑤极低出生体重儿和超低出生体重儿;⑥接受全胃肠外营养或需换血手术者;⑦顽固性惊厥者;⑧多器官功能衰竭(如休克、DIC、肺出血、心力衰竭、肾衰竭等)者。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 危重新生儿转运设备

　　(1)转运暖箱。

　　(2)持续监测新生儿心率、呼吸频率、体温、动脉血压和吸氧浓度的监护仪。

　　(3)经皮PaO2和PaCO2监护仪。

　　(4)持续静脉输液。

　　(5)药物。

　　(6)呼吸机。

　　(7)吸引器。

　　(8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的病因如下：①宫内或围生期窒息与缺氧;②肺实质性疾病MAS、RDS及肺炎等，严重或持续的低氧血症，酸中毒;③肺发育异常，包括血管与实质发育异常;④心肌收缩功能异常，如心肌炎，窒息导致的心肌受累，低血糖和低血钙，以及高黏滞血症，宫内动脉导管的收缩;⑤先天性心脏病;⑥败血症。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：①肺血管重塑：主要病理表现为：动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿;②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩;③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常;④肺发育不良;⑤机械因素，如高黏滞血症。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：指胎龄≥28周至<37足周(196~259天)的新生儿。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 部分新生儿生后3～5天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，2～3周后消退，不需要特殊处理。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿出生后血糖浓度有一个自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征。目前多数学者认为，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 暂时性低血糖　　指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。

　　(1)葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现

　　1.无症状低血糖症多见，确诊靠血糖测定。

　　2.有症状者亦为非特异性，如：喂养困难、嗜睡、激惹、多汗、苍白、哭声弱、肌张力减低、心动过速、继而可烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫，惊厥昏迷、呼吸不规则或暂停。在输注糖液后症状消失、血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染途径

　　(1)出生前感染：孕母有菌血症，细菌可以通过胎盘进入血循环而感染胎儿。羊膜囊穿刺，经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。

　　(2)出生时感染：胎膜早破，产程延长时，阴道细菌上行导致炎症。产时经皮取脐带血标本，或经阴道采胎儿头皮血、放置电极、产钳助产损伤等都可造成细菌进入血液。

　　(3)出生后感染：较上述两种感染更常见，细菌可经皮肤、黏膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液;也可通过雾化器、吸痰器和各种导管造成医源性感染。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为在新生儿败血症在血培养阳性率不是很高。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素所造成的全身性感染。是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染性病灶，形成严重病症。

　　新生儿败血症临床症状不典型，但有感染中毒表现：反应低、嗜睡、面色欠佳、体温不稳定。足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升，体重不增。

　　以下特殊表现常提示败血症

　　(1)黄疸：生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。

　　(2)皮肤有皮损、蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重出血趋向等。

　　(3)休克表现：心动过速、心律失常、脉细速、皮肤呈大理石花纹状、尿少、尿闭、低血压等。

　　(4)其他：胃肠功能紊乱：表现为厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹;呼吸窘迫表现：包括气急、青紫、呼吸不规则或暂停。

　　(5)易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿。若有感染灶存在、上述表现加重、出现烦躁、面色发灰、腹胀、腹泻、呼吸异常等，应高度疑诊败血症。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急相蛋白：C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反应最灵敏，在感染6～8小时内即上升，8～60小时达高峰;感染控制后可迅速下降。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 TORCH综合征，是指由弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)或其他病原体(O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋体)等所致的围生期危害较严重的感染，所以答案应该选C。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正低氧血症与酸中毒是治疗PPHN的关键，应尽一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要时可行机械通气治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据胎龄分类

　　1.足月儿指胎龄≥37周至<42足周(259～293天)的新生儿。

　　2.早产儿指胎龄≥28周至<37足周(196～259天)的新生儿。

　　3.过期产儿指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　根据出生体重分类

　　1.低出生体重儿指初生1小时内体重不足2500g，不论是否足月或过期，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。

　　2.极低出生体重儿出生体重不足1500g者。

　　3.超低出生体重儿或微小儿出生体重不足1000g者。

　　4.正常体重儿指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　5.巨大儿出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿生理性体重下降发生在出生后1周内，由于入量不足，排出胎便，不限性失水。体重下降范围为3%到9%，随即迅速恢复并且增长。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为防止新生儿出血，足月儿生后应肌注1次维生素K1 1～2mg，早产儿连用3天。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿低血糖症状不典型，患儿出现心动过速，气促、拥抱反射减弱均可包含在其中，结合患儿母亲有糖尿病，应首先考虑低血糖，故目前最需测血糖。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血糖症时减慢葡萄糖输注速率，为每分钟4～6mg/kg，或更低，极低体重儿用5%的葡萄糖;治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱;高血糖不易控制者可给予胰岛素每小时0.05～0.1U/kg输注并监测血糖，正常后停用。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。

　　新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿手足皮肤有脱皮，皮下有瘀点，TRUST试验阳性。

　　甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察。提示为梅毒。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题首先考虑患儿为病理性黄疸，考虑溶血的可能性。

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

　　临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

　　1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

　　2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

　　3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

　　4.胆红素脑病(核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

　　所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病〔HIE〕是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。一般临床规律为发病-高峰-恢复正常。严重的HIE可有脑瘫、认知障碍、癫痫等后遗症。病因主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期 窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病 如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 —胎龄28周的早产儿，由于室管膜下生发基质未退化完,易出现脑室内出血而出现前囟饱满和呼吸暂停，肺炎主要以呼吸增快为主，肺透明膜病主要以生后12小时内出现进行性呼吸困难为主，低体温、红细胞增多症多不出现前囟饱满。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿溶血病

　　免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而AB0溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。