2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：呼吸系统疾病_第4页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热、咳嗽，气促、发绀，躯体见充血性粟粒状丘疹，右上肺闻细湿啰音典型的金黄色葡萄球菌肺炎的表现，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低考虑合并脓胸。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸叩诊出现鼓音，考虑肺炎并发气胸，胸腔穿刺抽气来缓解病情。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

　　(2)第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周 发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静;三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毛细支气管炎常发生在冬春季。常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低 度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 红霉素是本病的首选，四环素对本病治疗疗效不好。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎无特异性临床表现。症状轻重不一，轻度发热、畏寒、声音嘶哑，咳剧者有胸痛、头痛、鼻塞、咽炎，可有眼结合膜炎、耳鼓膜充血很多患者有斑丘疹和荨麻疹，阵发性刺激性咳嗽为突出表现，咳少量黏痰或黏脓性痰，有时带血丝。肺部体征与剧烈持久的咳嗽症状不一致。婴儿可闻及小水泡音和捻发音。病程较一般肺炎长。还可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。也可致哮喘加重。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

　　两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

　　患者心音较弱考虑合并心衰。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;

　　小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症首先应做的常规检查是胸片，应该了解其胸片改变情况是否符合特发性肺含铁血黄素沉着症的X线改变。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征;多呈高热、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎;颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高 热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿为年长儿，病程长，以咳嗽、咳痰为主要表现并伴有发热，病前有玩耍时突然出现剧烈咳、憋气等表现，提示可能有异物吸入。院外按肺炎、肺结核等治疗无明显疗效，病情反复，且右肺呼吸音减低，提示有肺不张可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虽然患儿无明确异物吸入病史，但根据气道异物的诊断步骤，仍应首先仔细询问有无异物吸入史，再进行相应检查，观察是否有特征性改变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管镜检查是非常有效的诊断，又是可治疗的方法。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿隐匿起病，干咳为主，肺底部可闻及细小捻发音，X线显示广泛的网点状阴影。提示为特发性为纤维化。本症可发生于少年、儿童，最小可见于4个月婴儿。起病多隐匿。临床症状以干咳较为常见，可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，一般不发热，可有体重下降，疲乏无力，食欲减退及肺心病。最后发展为呼吸衰竭及右心衰竭。大多数患儿死于呼吸道感染并发的呼吸衰竭。体检见患儿发育不良，肺叩诊清音，在肺底部可闻及细小捻发音，称Velcho啰音，有明显杵状指(趾)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高分辨CT可早期诊断本病。通常表现为片状、两基底部的网状阴影;也可为肺外带和双肺底的不典型病灶。可有少量毛玻璃影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝状改变。但是，早期阶段高分辨也可无明显异常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定。确诊有赖于肺活检，支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，巨噬细胞增多及胶原酶增加。开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病 的“金标准”。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热，夜间突发声嘶，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。咽喉部充血，声带肿胀，声门下黏膜呈梭状肿胀，以致喉腔狭小发生喉梗阻。呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝,心率140～160次/分以上。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般用一种抗生素即可，病情严重者可用两种以上抗生素。应取咽拭子做细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毛细支气管肺炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒。血培养用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸部X线可表现为不同程度的梗阻性肺气肿，如横膈下降、肺充气，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚。个别病例有肺泡炎症，出现小点片状阴影。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天，约1/3患儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天，轻症病例呼吸困难，神经症状不显著;中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多为明确诊断首选行呼吸道病原检测。

　　右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱考虑气胸。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支原体肺炎主要表现为发热，干咳，血象大致正常。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸部X线表现相对较重，可多种多样，大体分为三种：①节段型：肺部病变呈大片均匀暗影;②间质型：两肺弥漫或局限性的纹理增多;③混合型：在间质病变的基础上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜积液。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg.d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg.d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管扩张主要症状为咳嗽、多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液，臭味不重。听诊大多数在肺底可闻湿啰音。如果病变范围较广，纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT，安全可靠，简单易行，其敏感性及特异性高，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管扩张的治疗主要应消除炎症，所以是抗感染治疗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检査肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg.d)，连用3～5天。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，Hb80g/L，胸片提示双肺网点状阴影，应想到肺含铁血黄素沉着症，因为特发性肺含铁血黄素沉着症属小细胞低色素性贫血，如明确了为小细胞低色素性贫血，该患儿最可能的诊断是特发性肺含铁血黄素沉着症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为明确诊断应该做痰培养，找含铁血黄素细胞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素在急性期控制症状的疗效已较肯定，为目前最常用的疗法，可用氢化可的松5～10mg/(kg?d)静脉点滴。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸气性喉鸣为此病的主要症状，轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病根据病史及症状一般不难作出诊断。必要时，可做直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 .精心护理和加强喂养。宜早给患儿及其母亲足量的钙及维生素D，并晒太阳。特别应注意防治呼吸道感染及咽喉炎症。因严重的呼吸困难而需气管切开术者极少，大多在2岁左右症状逐渐消失。对继发于气管腔外压迫的病例，应针对压迫原因，进行治疗，以解除呼吸道梗阻。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸及脓气胸是本病的特点。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆液性胸膜炎多为结核性，亦可见于腺病毒肺炎、真菌性肺炎和支原体肺炎的过程中，少数与肿瘤、风湿病、胶原性疾病等有关。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张X线检查轻度时只有肺纹理加重，病变明显时双中下肺可见大小环状透光阴影呈卷发影或蜂窝状， 常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影，心脏及纵隔可见移位。断层X线片可见到支气管扩张和变形。

　　典型的支气管肺炎早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带居多，并 可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见气-液平面。肺大泡时则见完整的壁薄、多无液平面的大泡。金葡菌感染时常见肺脓肿、肺大泡、气胸、脓气胸等。

　　毛细支气管炎胸部X线可表现为不同程度的梗阻性肺气肿，如横膈下降、肺充气，并显示 支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚。个别病例有肺泡炎症，出现小点片状阴影。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　主要根据反复呼吸道感染的病史作出临床诊断

　　年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)下呼吸道感染(次/年)

　　0～2

　　3～57

　　63

　　2

　　6～1252

　　注：两次呼吸道感染应至少间隔7天以上，若上呼吸道感染次数不足，可以加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鼻窦柯氏位(常流涕者需拍片)。柯氏位(Caldwell氏位) 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病原学检查支气管分泌物培养明确病原体。

　　四、X

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 支原体肺炎特点：主要表现为发热和干咳，咳嗽为阵发性剧咳，一般无明显呼吸困难，主要发生在儿童，婴幼儿极少见，肺部体征少，胸片改变广泛与症状体征不成正比。