2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：消化系统疾病_第4页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “生理性腹泻”孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。 生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥输液过程中如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粘液血便(便常规RBC++)，大便常规中有WBC+++提示细菌感染，这些特征最可能诊断是细菌性痢疾。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有问要给多少ml，也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需要对常用补液成分有些了解。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中的CO2CP是二氧化碳结合率，对应儿童CO2CP正常值可以看出，是减低的，提示存在代谢性酸中毒，本题中没有血清钠的水平，故按等渗性失水处理，给2：3：1。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻，一般用于慢性腹泻。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。低渗脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿(包括神经细胞水肿)。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。结合题干，本题选D。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。常见症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出生后不久既有呕吐，一般情况好，辅助检查无异常，诊断生理性胃食管反流病。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空气灌肠适应症：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患儿的高度怀疑肠套叠，B超可见套叠肠管显示同心圆或靶环状图像明确诊断。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿上、下食管括约肌功能不全，易发生溢乳。生后3～6个月后才能建立有效的抗反流屏障。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.轮状病毒感染多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等;约半数患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。一般病程3～8天，为自限性过程。

　　2.患儿是皮肤弹性极差，无尿，考虑是重度脱水。

　　对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量

　　3.低钙和低镁血症：因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥，以活动性佝偻病和营养不良患儿多见。少数患儿在补钙后搐搦或惊厥未改善，应考虑有低镁血症的可能。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，半天无尿提示重度脱水。一般补充液体总量：轻度脱水90～120ml/kg;中度脱水120～150ml/kg;重度脱水150～180ml/kg。

　　脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。扩容用等张含钠液。即等渗脱水用1/2张含钠液。

　　缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。肠鸣音消失等肠麻痹表现怀疑钾从肾外途径丧失。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿呕吐发生于进食后10～30分钟，呈喷射性，不含胆汁，无脱水征，上腹可见胃蠕动波，右上腹可触及包块提示幽门肥厚性狭窄的可能性最大。

　　腹部B型超声显示幽门管延长(>16mm)，幽门环肌肥厚(>4mm)，幽门环肌显示低密度回声，相应黏膜显示高密度回声。诊断敏感性达90%。

　　现主张诊断一旦明确即行环肌切开术，术前加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症;术后加强护理，预防继发感染。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左下腹压痛，有粘液脓血便，肠镜检查“火山口”状改变提示为溃疡性结肠炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：SASP在肠道可分解为磺胺吡啶和5-ASA，后者可抑制白三烯和前列腺素的生成，是SASP的有效成分。因可干扰叶酸吸收，有主张治疗期间应适当补充叶酸。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿有餐后痛，并且X线提示有龛影，所以可以考虑为胃溃疡。

　　面色苍白、四肢发凉、有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎症状，考虑为溃疡穿孔。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 学龄期临床表现与成人相似。腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛，或表现同成人即胃溃疡为饭后痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。可有嗳气、反酸、呕吐、便秘、消瘦。

　　幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃排空障碍，如幽门梗阻或胃扩张。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超显示靶环状图像可提示为肠套叠。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠时间长，超过48～72小时，或时间虽然不长但病情严重，不能除外肠坏死、肠穿孔及小肠套叠，均应及时手术治疗。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。

　　空肠弯曲菌肠炎大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。

　　真菌性肠炎：大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，偶见血便。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿一般情况良好，体重按正常比例增加。考虑为生理性胃食管反流。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨结肠症呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直肠空虚感。