2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：消化系统疾病A1_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出生3～4个月后，唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加，因口底浅及不能及时吞咽而流涎。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1～1.5小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿及婴幼儿胃呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位加之吸吮时常吞入空气，故易发生溢乳及呕吐。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿期肠系膜相对较长，活动度大。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠;下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。临床上通常把从口腔到十二指肠这部分管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃泌素细胞是由G细胞分泌的。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿肠屏障功能没有成熟。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿和婴幼儿胃的解剖特点：水平位、胃底发育差、贲门肌弱，加之吸吮时吞入空气，故易发生溢乳及呕吐。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎的自然病程一般是3-8天。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒是引起儿童腹泻的主要原因。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水：成人：135～145mol/L，儿童：130～150mol/L。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴儿腹泻伴等渗脱水用1/2张液。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.轻度脱水失水量<5%(30～50ml)仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴

　　2.中度脱水失水量5%～10%(50～100ml)脱水的体表征已经明显，并开始出现循环功能不全的症状。

　　3.重症脱水失水量占体重的10%以上(100～120ml)前述症状加重，甚至出现休克、昏迷。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性腹泻：可由病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最多见。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性腹泻病程<2周，迁徙性腹泻病程是2周～2个月，慢性病程>2月。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失。平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌受损时出现心音低钝，心电图显示ST段降低、T波平，但不会T波高尖。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重型腹泻有较明显的脱水。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产毒性大肠杆菌引起的腹泻与细胞主动排水过程有关，即肠液中钠、氯及水分分泌明显增加。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液。

　　结合答案各个选项，D选项最合适。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据脱水的性质补液：

　　等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

　　低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

　　高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

　　脱水性质不明时用1/2张含钠液。

　　补钾时需密切监测血清钾水平，根据血钾数值进行调整。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液总量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　累积损失量和输液总量的数值如下：

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄发病率占活产婴的0.3/1000～1/1000，男性及第一胎多见，男性与女性比为4～8：1，多为足月儿，早产儿少见。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型临床表现为生后2～4周开始呕吐，进行性加重，继而喷射性呕吐，吐出物带凝块奶汁，但不含胆汁，呕吐后食欲旺盛，体检在右季肋下触到橄榄状肿块，并可以移动。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可累及全消化道但回肠末端最常受累。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病理特点为：以直肠开始、向近端发展即直肠必受累，回肠受累较少，炎症呈延续性，炎症较浅表，一般累及黏膜层及黏膜下层，肛周病变及瘘管较少。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水杨酸偶氮磺胺吡啶：适用于轻、中度活动期患儿。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节炎是炎症性肠病最常见的肠道外表现。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫抑制剂能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 UC的主要症状为腹泻伴黏液脓血便。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹痛是最常见的症状。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病病变仅限于直肠和乙状结肠，开始最先损害的部位是直肠。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病男性多见，发病部位以末端回肠为主，多有腹腔脓肿，主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见，病变多位于回盲部，常并发腹腔积液，病理改变以肉芽肿，尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌在人群中的感染率较高，因其与胃癌的关系尚未完全清楚和治疗成本等，不主张对所有Hp感染者给予治疗。目前主张的适应证为：胃癌、MALT淋巴瘤、消化性溃疡伴Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染是否治疗意见不统一，但若反复发作则宜治疗。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前认为在自然环境中，仅寄居于人类，人是唯一的传染源。人-人间传播是唯一的传播途径。传播方式是经粪-口、口-口、还是有其他方式，至今尚未完全明确。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HP在光镜下呈S形或弧形弯曲，革兰染色阴性，嗜银染色着色好。电镜下显示为单极多鞭毛、末端钝圆、螺旋弯曲，约(2.5～4)μm。微需氧，以37℃、PH7.0～7.2为最适生存条件。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门螺杆菌多数存在于胃窦部。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般是应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。不是均须使用抗生素。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据炎性细胞浸润胃黏膜的深浅、病变程度的不同，又可将慢性浅表性胃炎分为轻度、中度、重度三级。炎细胞浸润较轻，范围限于黏膜浅表的1/3，其他病变也不甚明显者为轻度;病变程度介于轻重度之间，炎细胞浸润及黏膜浅层的1/3～2/3者为中度;炎细胞浸润较重，范围达黏膜的2/3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长、变深或伴有肠腺化生者为重度。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃镜检查及胃黏膜活检是确诊胃炎的依据。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般认为炎症细胞浸润伴上皮细胞变性和隐窝脓肿者为活动期。急性发作的主要是中性粒细胞浸润。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断Hp感染的检测方法很多，包括Hp培养(诊断Hp感染的“金标准”)、13C呼气试验(非创伤性检查，特异性及敏感性均高)、快速尿素酶试验(临床最常用)、组织染色检査、粪便测定Hp抗原等，唯有血培养无意义。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 萎缩性胃炎为固有腺体萎缩，浅表性胃炎没有。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年已证实Hp感染是慢性胃炎的主要病因。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡病X线征象有直接和间接两种。龛影是直接征象及确诊依据;局部压痛、胃大弯痉挛性切迹、十二指肠球部激惹、充盈不佳、畸形为间接征象，不能确诊。

　　充盈缺损多见于占位性病变，如良恶性肿瘤等。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 学龄前期常为脐周疼痛，可夜间发作，食欲差，有呕吐和(或)胃肠道出血。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 质子泵抑制剂：通过抑制壁细胞上H+ -K+ -ATP酶的活力，阻断胃酸分泌的最后环节，抑酸作用强大持久，是目前最强的抑制胃酸分泌的药物。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿期以突然上消化道出血、穿孔为主要特征。发病急，呕血，便血，腹胀，休克。多为伴发颅内出血、严重窒息缺氧、败血症等病症的继发性溃疡;也有生后2～3天发生的原发性溃疡。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡的维持治疗:对症状严重、反复发作、有并发症或高危因素的病儿，主张给予H2受体拮抗剂维持治疗1～2年。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童消化性胃溃疡最好发部位是胃角邻近泌酸黏膜的胃小弯，十二指肠溃疡多为球部。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺素E具有细胞保护作用，能加强胃粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于抑制胃酸分泌。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氧化铝为抗酸及胃黏膜保护类药物。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 西咪替丁有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿原发性溃疡少见，但不是不发生。原发性溃疡(或特发性)，好发于学龄儿童及青少年，大多为慢性，以十二指肠溃疡多见;继发性(或应激性)溃疡，较易发生于新生儿和婴幼儿，多为急性并常有明确的原发疾病。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年研究显示，GERD儿童中LESP降低仅占14%，而频发TLESR占34%。

　　58、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠促动力剂，是胃肠动力性疾病，治疗理论上应首选改善动力。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食管括约肌张力(LESP)低下降低的因素有巧克力、酒类、促胰液素、胆囊收缩素、茶碱和组胺拮抗药。

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钡餐检查可适于任何年龄，但对胃滞留的早产儿应慎重。可对食管的动力状况、组织结构、食管炎和合并症及GER作出判断。检査前禁食3～4小时，分次给入相当于正常摄食量的钡剂。Stephen提出诊断标准为5分钟内出现3次以上钡剂反流入食管。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童胃食管反流病药物治疗的疗程是4～8周。

　　62、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃食管反流的检查方法很多，其中24小时pH检测是最可靠的方法，能24小时检测到有无反流、反流次数、反流最长时间、反流与症状的关系等，因而能区分生理性与病理性反流。

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 虽然近几年小儿Barrett食管发生率增加相比较来说它的发生率还是最少的。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不会随着年龄的增长而减轻。随年龄减轻一般是生理性胃食管返流。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿胃食管反流病的主要发病因素是下食管括约肌张力低。

　　66、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性胃食管反流不影响生长发育，不引起并发症。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节炎是炎症性肠病最常见的肠道外表现。

　　68、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病理特点为：以直肠开始、向近端发展即直肠必受累，回肠受累较少，炎症呈延续性，炎症较浅表，一般累及黏膜层及黏膜下层，肛周病变及瘘管较少。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠套叠的治疗首选空气灌肠。但若有下列情况则为空气灌肠的禁忌证，而需手术治疗:①病程超过48小时;②全身情况差;③3个月以下的婴儿;④高度腹胀;⑤小肠型肠套叠;⑥多次复发疑有器质性病变需手术治疗者等。

　　70、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠套叠的治疗首选空气灌肠。但若有下列情况则为空气灌肠的禁忌证，而需手术治疗：①病程超过48小时;②全身情况差;③3个月以下的婴儿;④高度腹胀;⑤小肠型肠套叠;⑥多次复发疑有器质性病变需手术治疗者等。

　　71、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肠套叠病因不明。目前认为有某些触发因素，如饮食改变、腹泻、病毒感染等，研究显示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，凸入肠腔构成套叠起点;加之病毒感染时肠蠕动增强，促使发生肠套叠。传统认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，也是易发生肠套叠的原因。

　　继发性肠套叠多有明显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠内，成为肠套叠的起点;肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁发生肠套叠。

　　72、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠套叠可以发生于大肠或小肠的任何部位，根据套入部位的不同通常分为以下几类。

　　1.小肠型即小肠套入小肠占2～3%。根据小肠的部位，又可分空空型、空回型、回回型。

　　2.回盲型从回盲瓣端起套入结肠

　　3.回结型末端回肠套入结肠

　　4.结肠型结肠套入结肠

　　5.空肠胃套叠，是一种逆行性套叠，至胃手术后发生的空肠逆行套入胃腔内，回盲型肠套叠发病率最高。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠是指某部分肠管连同相应的肠系膜套入邻近的肠腔内所形成的一种特殊类型的肠梗阻。它是最常见婴幼儿急腹症之一，是该年龄段肠梗阻的首发原因。发病年龄1岁以下占半数，2岁以下班80%，4-10月为发病年龄高峰期。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，以春秋最为集中。

　　74、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 空气灌肠适应症：病程不超过48小时而全身情况尚好无腹胀的病例。

　　【该题针对“肠套叠”知识点进行考核】

　　【答疑编号101152932,点击提问】

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。

　　76、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肠套叠临床表现有腹痛、呕吐、血便、腹部包块。

　　77、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿肠套叠诊断首选的检查腹部B超。

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰。

　　79、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据黏液血便及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，所以首选B超。

　　80、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠发病年龄1岁以下占半数，2岁以下占80%。4～10个月为发病年龄高峰;健康肥胖儿多见。原发性(占95%)、继发性(占5%);原发性肠套叠病因不明，继发性肠套叠多有明显的机械原因。