2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：营养性疾病_第3页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期(早期) 多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清锌低于11.48μmol/L(75μg/dl)。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250μg(20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒;敏感小儿每日仅服用100μg，连续1～3个月即可中毒。早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。

　　2.诊断：①有服用过量维生素D的病史和症状;②早期血钙升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反应强阳性。尿常规检查尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型;③X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽(>1cm)、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化④可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等。

　　3.疑为本症时应立即停止服用维生素D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.患儿冬季出生、牛乳喂养，没有添加辅食结合表现符合维生素D缺乏性佝偻病。

　　2.激期：骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。

　　3.激期：血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。出现不规则的钙化线应该是恢复期。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿纯母乳喂养，母乳中维生素D含量较低结合患儿症状，考虑是维生素D缺乏佝偻病，确诊需要检查生化指标和X线平片等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。

　　患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。

　　2. 病因

　　(1)维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。

　　(2)新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。

　　(3)母乳中维生素K含量低(15μg/L)。

　　(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。

　　(5)长期使用广谱抗生素。

　　3.维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1. 慢性中毒临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见;颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断;④其他，偶有肝脾大和出血倾向。

　　2.血浆维生素A浓度>5.1mol/L(150μg/dl)是确诊的有力佐证。

　　3.停服维生素A，1～2天后症状缓解，1周后颅内压症消失;皮肤黏膜的损害常在停药后1个月好转;骨骼方面异常和肝脾大常需半年才能复原。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可作出正确诊断。