2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：营养性疾病A1型题_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D(400IU)，即可保证体内的25-(OH)D3 和1,25-(OH)2D3浓度正常。孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿在出生2周后应给以生理量(10μg/d)维生素D至2岁;婴幼儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙剂并及时添加辅食。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产儿纯母乳喂养，其补充维生素D的方法是出生后1周加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D2 和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-(0H)D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-(0H)2D3]。1 ,25-(0H)2D3被认为是一个类固醇激素。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨化醇即内源性维生素D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素D2，维生素D2 和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-(OH)D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-(OH)2D3]。1 ,25-(OH)2D3被认为是一个类固醇激素。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(OH)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低， 碱性磷酸酶正常或稍高。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1，25-二羟维生素D3[1，25-(OH)2D3]。1，25-(OH)2D3被认为是一个类固醇激素，它通过对肠、肾、骨等靶器官发挥其抗佝偻病的生理功能：①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收;②促进肠道吸收钙，还促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成;③促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应;④增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(OH)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足(乘积<40)，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初期，多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，没有什么特异性表现。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜盲症。

　　(2)眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。

　　(3)角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物;平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力 衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹;因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体质指数(BMI，体重kg/身高m2)：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20～29%者为轻度肥胖;超过30～39%者为中度肥胖，超过40～59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型发作， 血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。

　　(1)惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热;表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失;持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止 后活泼如常。最常见。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型发作， 血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。

　　(1)惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热;表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失;持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止 后活泼如常。最常见。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RNI膳食营养素推荐摄入量，指可满足某一特定年龄、性别、生理状况群体97～98%个体需要量的摄入水平。婴儿推荐量是400IU/d。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降，当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.急救处理 急救的步骤是：①给氧;②保持呼吸道通畅;③控制惊厥或喉痉挛。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。

　　2.钙剂治疗 惊厥控制后，应尽快给予钙剂提高血钙浓度。

　　3.维生素D治疗 症状控制后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下 降，当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碘缺乏是一种地方病。地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碘: 0-12个月婴儿碘的RNI值为50ug/d

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗3个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补锌：补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。

　　(1)摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。

　　(2)口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常代谢过程，选用葡萄糖酸锌，口服锌的剂量为0.5～1.0mg/(kg·d)(按元素锌计算)，疗程可根据病情及症状决定，对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降，一般4周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需8周为一个疗程。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 锌主要来源于动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等，初乳含锌丰富。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿多表现为慢性锌缺乏，症状多由轻到重。常表现为：食欲不振，纳差，食欲下降;生长迟缓，身材矮小，体重、身长均低于同龄儿童;抵抗力差，易反复感染，特别是上呼吸道感染;性发育延迟;智能发育延迟。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每天可口服元素锌0.5～1mg/kg。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质-能量营养不良，常见的病因是长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗性过大。喂养不当是营养不良的重要原因。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。近年来认为血浆蛋白质，如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。 此外，血浆胰岛素样生长因子1是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养不良：自发性低血糖患儿可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于摄入不足，热量不足，蛋白质代谢处于负平衡，大量消耗机体本身的蛋白质。当血清总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时即发生全身低蛋白水肿。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。以维生素A最常见。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛋白质摄入量从每天1.5 ～2.0g/kg开始，逐渐增加到3.0 ～4.5g/kg，能量的供给一般从210kJ/(kg·d)(50kcal/(kg·d))开始，其中10%～12%为蛋白质供能，液体总量125 ～ 150ml/(kg·d)。最初几天可以采用要素饮食，如果肠道消化吸收功能好，可逐渐增加至420 ～630kJ/(kg·d)(100～150kcal/(kg·d))，液体量同前。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度;低于均数减3个标准差为重度。它反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初乳量少，每次哺喂量仅15～45ml：每天约250～500ml;质略稠而带黄色，比重较高(1.030～1.060);含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，故加热后易凝固;维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。