2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：儿科基础与保健_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 儿童对能量的需要包括基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需5个方面前四个方面是成人跟儿童共有的，生长所需是指组织生长合成所消耗的能量，为儿童所特有。生长所需能量与儿童生长速度成正比。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴儿期每日所需总热量为460KJ/kg。婴儿期每日所需水量为150ml/kg。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在婴儿期基础代谢率占所需总能量的60%。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水痘患儿禁用激素，以防病情扩散加重病情。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长骨生长的部位是在干骺端。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前囟是由二块额骨和两块顶骨组成。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于个体差异，所以选择参照值范围，由于非等速增长，评价时以个体儿童自己的体重变化为依据。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿期身高、体重，前3个月的增长约等于后9个月的增长。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快;淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降;生殖系统发育较晚。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快;淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降;生殖系统发育较晚。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 能说短歌谣是3岁健康小儿的特点，所以E是错误的。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1～9岁小儿腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。所以选C。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童每日摄入蛋白质为40g左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1/3～1/2。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般要求每日摄入食物的总能量和蛋白质摄入量均应达到推荐的同龄儿童供给量的80%以上，且动物性蛋白质和大豆蛋白应占总蛋白的50%，至少不低于30%。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 母乳中维生素A、C、E较多，但是维生素K和维生素D含量不足，在纯母乳喂养时，应及时补充维生素D，所以选C。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服补液盐(oral rehydration，ORS)　是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服溶液，经临床应用取得良好效果。

　　口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，Cl-80mmol/L，HCO3-30mmol/L;可用NaCl 3.5g，NaHCO3- 2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成;其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na+和H2O的吸收，Na+的浓度90mmol/L，适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒;用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(30～50ml/kg)。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)。精神较萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。

　　选项A错误，中度脱水失水量50～100ml/kg。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童低水平铅接触主要是神经系统的毒性，0～3岁儿童脑部处于快速发育成熟过程，受到铅暴露可导致神经系统的不可逆损害。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童计划免疫接种程序表

接种起始月（年）龄	接种疫苗名称
刚出生	卡介苗，乙肝疫苗（第1次）
1个月	乙肝疫苗（第2次）
2个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第1次）
3个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第2次），百白破混合制剂（第1次）
4个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第3次），百白破混合制剂（第2次）
5个月	百白破混合制剂（第3次）
6个月	乙肝疫苗（第3次）
8个月	麻疹疫苗
1.5～2岁	百白破混合制剂（复种）
4岁	脊髓灰质炎三价混合疫苗复种（复种）
6岁	麻疹疫苗（复种），百白破混合制剂（复种），

　　注：1998年卫生部规定不再复种卡介苗;应于6～7岁、12岁时进行复查，结核菌素试验阴性时加重卡介苗。乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿疫苗初种的时间为一卡一乙肝，三百二灰八麻。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童计划免疫接种程序表

接种起始月（年）龄	接种疫苗名称
刚出生	卡介苗，乙肝疫苗（第1次）
1个月	乙肝疫苗（第2次）
2个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第1次）
3个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第2次），百白破混合制剂（第1次）
4个月	脊髓灰质炎三价混合疫苗（第3次），百白破混合制剂（第2次）
5个月	百白破混合制剂（第3次）
6个月	乙肝疫苗（第3次）
8个月	麻疹疫苗
1.5～2岁	百白破混合制剂（复种）
4岁	脊髓灰质炎三价混合疫苗复种（复种）
6岁	麻疹疫苗（复种），百白破混合制剂（复种），

　　注：1998年卫生部规定不再复种卡介苗;应于6～7岁、12岁时进行复查，结核菌素试验阴性时加重卡介苗。乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿运动、语言发育进程表

月（年）龄	粗、细动作	语言
1个月	无规律、不协调动作；紧握拳	能哭叫
2个月	直立及俯卧位时能抬头	发出和谐的喉音
3个月	仰卧位变为侧卧位；用手摸东西	咿呀发音
4个月	坐位时抬头自由；可在俯卧位时用两手支撑抬起胸部；手能握持玩具	笑出声
5个月	扶腋下能站得.直；两手能各握一玩具	喃喃地发出单词音节
6个月	能独坐一会；用手摇玩具	发单音，听到喊声有反应
7个月	会翻身；独坐很久；将玩具从一手换入另一手	能发“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识
8个月	会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手	能重复大入所发简单音节
9个月	试独站；会从抽屉中取出玩具	能懂几个较复杂的词，如“再见”
10～11个月	独站片刻；扶椅或推车能走几步；拇、示指对指拿东西	开始用单词，一个单词表示很多意义
12个月	能独走；弯腰用拇、示指捡物；会将圆圈套在木棍上	能叫出物品的名字，如灯、碗；指出自己的手、眼等部位
15个月	独立行走；蹲着玩；能叠一块积木	能说出几个词和自己的名字
18个月	能爬台阶；有目标地扔皮球	能认出和指出身体各部分
2岁	能双脚跳；会用勺子吃饭；会翻书	会说2～3个字的短句
3岁	能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服	数几个数，说短歌谣
4岁	能爬梯子；会穿鞋	会唱歌
5岁	能单足跳；会系鞋带	开始识字
6～7岁	参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等	能讲故事；开始写字

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达2～4年，该女孩之前身高的发育一直正常。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 综合生长速度和生长水平才能更准确的评价体格发育

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生后3个月的体重约为6kg，所以可以排除D和E选项，小儿能微笑不能竖立，符合1～2个月的特点，所以选C。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿体重10kg，12个月小儿体重约9kg，目前能独走，并能叫出物体的名字，符合12个月小儿的特点，所以答案选择B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿只是牙未出，头发稀少，无其他异常表现，首先考虑是维生素D缺乏性佝偻病。故选D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.语言的发育：新生儿2月会发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月会发单音，开始认识母亲及熟人;7～8个月能无意识的发出双重音，并开始认识物体;9月能听懂再见，会与人合作游戏。因为能发出“爸爸”妈妈”等复音，但无意识,所以估计是7～8月。

　　2.运动功能的发育：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;5个月扶腋下能站得直;6个月能独坐一会;7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手;8个月会爬;9个月试独站。因为会翻身，能独坐很久，不会爬。所以推断是7个月。

　　3.用7月大的婴儿的身高体重的计算公式来验证：体重=6+7×0.25=7.75，与7.5相近，体重符合。

　　所以，此题选择D 7个月。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常新生儿出生时身长约50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。现在小儿65cm，用65cm-50cm=15cm;又因为前半年(6个月)每月长2.5cm即6×2.5=15cm，故可推测小儿为6个月大小;同时6个月乳牙萌出为2颗。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常足月新生儿是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　适于胎龄儿(AGA):指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

　　10-90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿每日总能量需要约为110kcal/kg，以后没增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为60kcal/kg。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奶量计算法(奶量供应估计)：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为110kcal(460kJ)/kg，每日水需要量为150ml/kg。①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal (20.92kJ)，婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg;②全牛奶摄入量估计：100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)婴儿每日能量需要量约为110kcal(460kJ)/kg，故婴儿每日需8%糖、牛奶550ml。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 4～7岁儿童呼吸20～25/分，脉搏80～100/分。腕骨骨化中心有5块，提示儿童4岁。

　　小儿收缩压公式：收缩压=80+(年龄×2);舒张压=收缩压的2/3～1/2。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 4月龄孩子应接种脊髓灰质炎、百白破疫苗。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2个月以上小儿接种卡介苗，接种前应做结核菌素实验，阴性者方得接种。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 具有生理功能的膳食纤维有：①纤维素：能吸收水分，增加粪便体积;②半纤维素：能与铁、锌、钙等阳离子和磷结合，减少其吸收;③木质素：能吸附胆酸、减少其重吸收，故有利于降低血清胆固醇浓度;④果胶：吸水后可形成凝胶，降低食物中糖的密度，减轻食饵性胰岛素的分泌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童体温不超38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3～1/2张。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿发病季节在9月份，大便呈蛋花汤样，因为轮状病毒感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 弹性差，前囟明显凹陷，四肢微冷，无尿，符合重度脱水，血钠120mmol/L为低渗性脱水。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低渗性脱水因补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3～1/2张。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
失水量（%） （ml/kg）	＜5% （30～50）	5%～10% （50～100）	＞10% （100～120）
精神状态	稍差／略烦躁	萎靡／烦躁	淡漠／昏睡／昏迷
皮肤／黏膜	稍干燥／弹性好	明显干燥／弹性差／苍白	极干燥／弹性极差／花纹
前囟／眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深度凹陷
末梢循环／四肢	温暖	稍凉	厥冷
血压／休克征	正常／无	正常／无	下降／有
眼泪	有泪	泪少	无泪
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服补液实施方案：①口服补液盐(ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠，碳酸氢钠，枸橼酸钾，葡萄糖，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为 2/3张。②口服补液盐(ORS)低渗配方：其张力约为1/2张。③适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿。④用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按 80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～10小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
失水量（%） （ml/kg）	＜5% （30～50）	5%～10% （50～100）	＞10% （100～120）
精神状态	稍差／略烦躁	萎靡／烦躁	淡漠／昏睡／昏迷
皮肤／黏膜	稍干燥／弹性好	明显干燥／弹性差／苍白	极干燥／弹性极差／花纹
前囟／眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深度凹陷
末梢循环／四肢	温暖	稍凉	厥冷
血压／休克征	正常／无	正常／无	下降／有
眼泪	有泪	泪少	无泪
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理;

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 累积损失量宜在8～10小时内给完。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿以腹泻为主要症状，有中度脱水的表现，血钠在正常范围内，故为中度等渗性脱水。由于大量肠液的丢失，可能存在代谢性酸中毒，同时钾丢失。在脱水纠正前，低钾血症不明显，其原因为：①血液浓缩。 ②代谢性酸中毒时，细胞外液的进入细胞内，细胞内的移到细胞外。随着脱水、酸中毒的纠正，血液稀释，细胞内移到细胞外且细胞外进入细胞内，故有低钾血症出现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脱水纠正后发生抽搐，考虑低钙的可能性最大，应行补钙治疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 装修易引起苯的超标，苯能使动物骨髓细胞染色体畸变率增加，骨髓微核率增加，使人体白细胞染色单体畸变率增加。

　　四、B　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初乳量少，每次哺喂量仅15～45ml：每天约250～500ml;质略稠而带黄色，比重较高(1.030～1.060);含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，故加热后易凝固;维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。过渡乳总量有所增多，含脂肪最髙，蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。