2019年儿科主治医师考试章节训练题之小儿结核病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童感染结核杆菌后即出现变态反应也是一种细胞免疫反应，是一个过程的两个方面，这一个过程是Ⅳ型变态反应，时间1～2个月。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。临床表现症状不一，常需要通过影像学检查来发现，所以对于儿童原发性肺结核最有价值。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核，症状轻重不一 轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核最常见的是部位是肺部，常呈现是哑铃状。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检查进行综合诊断。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检査，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　最早大约1907年，A.GAlmett根据巴斯德关于不断变更培养条件可使细菌致病力不断降低原理将Nocarol从牛奶中分离出一株毒力极强的牛型结核杆菌，历经13年230代不断转种使该株牛型结核杆菌致病性极小而制作出了卡介苗。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　鞘内注射适应证有较重的晚期病例;脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势;口服抗结核药出现肝功能异常时;复治病例避免口服激素的患者;激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐;颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　症状轻重不一：轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。少见的是肺部闻及干湿啰音。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～ 19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　世界防疫协会经广泛调查，目前世界感染结核最严重的地区是亚洲和大洋洲，其次是欧洲(主要是独联体国家)。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状可，引起结核性脑膜炎等并发症。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发型肺结核，临床表现状况不一，大多数在肺门处，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发型肺结核：症状轻重不一 轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核病常见有原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎、腹腔结核病、结核性脑膜炎、周围淋巴结结核和阴性结核感染。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核菌素试验(PPD)

　　1.试验方法 皮内注射PPD 1U或5U。

　　2.标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。