2019年儿科主治医师考试章节训练题之心理及行为障碍_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　顽皮儿童服巴比妥类药物后即镇静欲睡，而多动症儿童服用后却更加兴奋不宁。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　如在5岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿，称遗尿症或夜尿症原发性遗尿症是指小儿从小至就诊时一直有遗尿;而继发性遗尿症是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴儿-初中生学生社会生活能力量表：

　　该量表主要适用于婴儿至初中生年龄段，通过父母或老师的观察，了解孩子的各种生活能力。这些能力与孩子的学校成绩无关。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　焦虑、沮丧或抑郁是常见的青春期情感问题，如果不能恰当的表达出来，则往往反映外在的行动以及躯体功能的异常。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　青春期焦虑症和抑郁症会严重危害青少年的身心健康，因此必须及时予以合理治疗。一般是以心理治疗为主，配合药物治疗。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　孤独症治疗

　　主要包括以下五个方面:教育实施、行为治疗、语音和语言治疗、家庭支持、药物治疗。

　　(一)教育实施 对儿童孤独症最基本的干预是通过教育措施。教育计划的制订是个体化的，因人而异，在家庭的积极配合下，作为一种最基本的治疗方法。这些强化的早期干预可减少孤独症儿童不适当和刻板的行为’增强他们社会性的游戏活动，培养他们自我服务，并促进其语言和非语言交流技能。

　　(二)行为治疗 行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为如攻击行为、自伤、刻板行为和在公共场合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。在行为治疗中，对儿童行为塑造总是分成小步骤进行’并对每一步设定的行为给予强化，从易到难，逐渐至更复杂和更抽象的技能学习。

　　(三)语音和语言治疗 使孤独症儿童更有效地交流是治疗中的一个主要目标。即使有些儿童不可能说话，治疗也能帮助儿童学习使用非语言的交流方式。对有语言交流的儿童，治疗将帮助他们在实际生活中有效地使用各种不同的语言方式进行社会交往。

　　(四)家庭支持 治疗的另一个重要目标是帮助孤独症儿童的家庭。为了更好地鼓励儿童,应当帮助家庭理解孤独症的性质,他们孩子独特的行为，发育上的优势及弱处，使父母学会一些具体的方法和适应性技能。家庭支持包括对父母的咨询、组织这类患儿的父母小组，提供一些手册或书籍’使父母懂得如何应对孩子，并给予父母情绪上的支持，面对现实，更好地抚育孩子。

　　(五)药物治疗 对有行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状的患儿可以使用抗精神病药物中的氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、维思通等。对严重攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为患儿可使用卡马西平、纳曲酮等治疗，前者对伴有癫痫发作的患儿效果更好。对存在注意力不集中、活动一刻不停的患儿可试用中枢精神兴奋剂如哌醋甲酯(利他林)和苯异妥因(匹莫林)等药物。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　孤独症行为治疗

　　行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为如攻击行为、自伤、刻板行为和在公共场合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。在行为治疗中，对儿童行为塑造总是分成小步骤进行’并对每一步设定的行为给予强化，从易到难，逐渐至更复杂和更抽象的技能学习。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　孤独症临床表现

　　(1)社会交往障碍:孤独症患儿在婴儿期就可能表现出缺乏面部表情和眼神交流。当父母离开时，没有任何的反应;父母回来时没有愉快的表情和期待的姿势;当他痛苦或烦恼时不会向父母表达以寻求帮助;对人态度冷淡，对别人的呼唤不理不睬;别人碰他或拉他，则主动躲开或挣脱;当自己想要某一物品或食品时则会拉着父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后则不再理人;当他害怕时也不会寻求保护。

　　(2)语言发育障碍:一部分孤独症患儿从来不说话，终生默默不语;一部分患儿开始讲话比别人晚，而且所讲内容少。说话如鹦鹉学舌，对别人所讲话的内容或部分内容进行重复(回声样言语)，不能主动与人交谈，即使讲话，所讲内容与当时人物、情景不相吻合;言语缺乏音调，缺乏抑扬顿挫，从话中听不出喜怒哀乐;不会使用手势、点头、摇头、面部表情等体态语言来表达自己的需要和要求。

　　(3)兴趣范围狭窄、行为刻板:要求环境固定不变、拒绝变化:如坚持每次都以同一方式去做某件事情;要一种类型的玩具;看固定时间的电视节目;每天进餐内容、排便时间和地点都要固定不变。若打破他的“刻板规则”，则会尖叫或拒绝执行。一些孤独症患儿还会表现出反复、古怪的行为:如双手上举且不停地拍打、转圈走、不断敲打桌子、拍打墙壁、撞头、自伤等。这些行为可能成为患儿日常生活的一部分，也可能在烦躁、兴奋时才表现出来。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　注意力缺陷多动障碍

　　应给予包括药物治疗和行为治疗的综合干预措施，由医生、儿童、家长及教师共同参与。

　　(―)药物治疗

　　中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯)为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:①短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天1～2次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加5～10mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.3～0.7mg/kg之间，每天2～3次。②盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。

　　(二)行为治疗

　　与兴奋剂同属一线治疗，常作为药物治疗的辅助手段。这一治疗是通过家长及教师改变不良的教养环境，针对儿童的靶症状实施各种行为策略，使儿童的不良行为消退，正确行为得到强化。

　　(三)预后

　　ADHD儿童常伴随对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍以及焦虑和抑郁等其他精神方面共病。10%～80%儿童到青春期仍有症状，约30%可将症状带入成人期。未经治疗者进人青春期之后易发生物质依赖、反社会行为，造成学业、职业及家庭等方面的功能损害。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗该病时，首先要劝说家长消除恐惧心理，不要责怪患儿，而应当有意识地把患儿的注意力引向其感兴趣的事情上去。同时，要消除引起该病的各种诱发因素，如治疗蛲虫病，清洁外阴等。西医对该病无特殊药物治疗。必要时可适当采用镇静剂和维生素B1、B6等。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　夜惊的典型表现归纳起来有：睡眠中突然尖叫、啼哭，时哭时止，或定时啼哭，甚则通宵达旦，神情极度恐惧，汗出，呼吸急促，心率加快，一般在醒时对夜惊发作一事通常表现为没有记忆。白天安静，多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。发作次数不定，一般连续发作数日或数十日，或隔数日发作1次。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。夜游症不是发生在梦中，而是发生在睡眠的第3～4期深睡阶段，此阶段集中于前半夜。故夜游症通常发生在入睡后的前2～3小时。梦游症多发生在小儿期(6～12岁)，可发生在儿童的任何时期，但以5～7岁为多见，持续数年，进入青春期后多能自行消失。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　夜惊是因寒、热、受惊等而致的夜间定时啼哭

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多导睡眠图可确诊某些神经系统病变：包括发作性睡病、周期性肢动征、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病，如夜游征、夜惊征、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性遗尿症治疗

　　(一)一般治疗

　　若因精神因素，应当着重教育、解释，消除精神负担和引起情绪不安的因素，并建立合理生活制度，避免过度疲劳。可安排在白天睡眠1～2小时，以免夜间熟睡后不易觉醒。特别重要的是对遗尿应当劝慰和鼓励，代替斥责和惩罚，使患儿及其家长建立信心，了解这是暂时的功能失调，可以治愈。同时可以用下列方法训练膀胱正规排尿：①下午4点以后不用流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，以减少膀胱尿量;②在患儿经常遗尿的钟点前，唤醒患儿排尿;③遗尿减少时应加以奖励，给患儿心爱的奖品。

　　(二)药物疗法

　　在一般疗法的基础上可加用药物作为辅助治疗,对易兴奋易过敏的儿童可给溴剂、缬草酊等制剂。对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，一般剂量为0.2。或用氯酯醒(遗尿丁)0.1g，每天2～3次。亦可用抗抑郁药盐酸丙咪嗪12.5～25mg口服，每晚1次，在睡前1/2～1小时服用。一般在见效后持续用药1～2个月以巩固疗效，然后逐渐减量以至停用。据报道，此药有兴奋中枢神经作用，并能调节睡眠深度，治愈率为30%～60%。其同类药如阿密替林亦已应用，疗效与丙咪嗪相似。作用机制未明，原来认为是通过这些药对膀胱的抗胆碱能作用，新近的研究已集中于药物对睡眠的影响及其与遗尿症的关系。上述抗抑郁药物的严重副作用虽少见，但可发生口干、眩晕、皮疹、心率过速及胃肠道轻度反应，偶可见引起白细胞减少，必须注意。

　　近年来，应用去氨加压素(治疗遗尿症取得良好的疗效，其机制认为能够浓缩尿液，从而减少尿液量和血管内压力，使膀胱颈部下降，逼尿肌收缩减少，遗尿症得到改善。剂量为0.1～0.2mg/d，睡前口服。不良反应多数表现为头昏、头痛、血压偏高、血电解质紊乱及恶心等。在严格傍晚及夜间限水的条件下，疗程3个月左右，并做到定期监测血压。

　　(三)针灸疗法对一般病情用体针、手针。见效慢或疗效不显著者可配用耳针。近年国内激光(按体针穴位)治疗遗尿，收到同样疗效。①体针取穴：关元、气海、三阴交、阳陵泉、印堂。每次可选2～3穴位。也可配用足三里。②手针取穴：夜尿点(需留15分钟)。③耳针取穴：膀胱、肾、皮质下。

　　(四)中医疗法

　　本病在祖国医学中认为由于肾气不足，膀胱不能制约小便所致。治以补肾益气为主，佐以固涩小便之品。常用桑螵蛸散方加减。处方举例:桑螵蛸9g，五味子6g，菟丝子9g，生牡蛎15g，覆盆子9g，黄芪9g，分心木6g，桂枝3g。熟睡不易醒者加莲心3g，益智仁9g，以清心开窍。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　绝大部分小孩遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤然换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随意排尿功能而遗尿。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别患儿有家族性倾向。

　　有人研究重症遗尿患儿夜间睡眠过程的活动，观察脑电图、眼电图位等变化，发现其发病机制与睡眠障碍、睡眠相有关。在眼快动期较易醒觉者,很少发生遗尿。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是一种常见的慢性儿童神经行为障碍，对儿童的日常生活、学习带来了很大的影响。CAHA的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，可能对儿童的日常生活、学业产生明显的功能损害，郊学习困难、情绪问题、人际关系差等。

　　临床表现

　　多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，做精细动作如穿针、扣扣、使用剪刀等有困难，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下。患儿因注意力不集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵;行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌;有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多动儿童将“6”读成“9”，或把“D”读成“B”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难,多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整,也是造成学习困难的原因之一。此外ADHD患儿常显示一些神经系统体征，如翻掌、对指试验等呈阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　ADHD鉴别诊断时要做智能测试。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　《韦氏儿童智力量表》是美国心理学家韦克斯勒编制的一组采用个别施测的方法，评估6岁至16岁儿童智力水平的智力测验工具。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　药物治疗

　　中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:①短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天1～2次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加5～10mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.3～0.7mg/kg之间，每天2～3次。②盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。