第五节 腹腔结核病
一、肠结核
(一)概述
腹腔结核病中以肠，腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。
肠结核绝大多数继发于肺结核等肠外结核病。肠结核可发生在肠的任何部位。回盲部结核最多见。
按病理所见分为溃疡型、增殖型和混合型。
(二)临床表现
1.症状
①不规则发热+消化道症状。
②在有肠狭窄时可能发生不全性或完全性肠梗阻。
③溃疡型肠结核可大便带血，有时是脓血便，但大多为潜血试验阳性，大出血不多见。
④重症病例由于吸收障碍可出现各种营养缺乏症包括严重营养不良、水肿、贫血和糙皮病等。
2.体检
①可有局限性腹膜炎表现，局部有压痛和轻度的反跳痛
②有时可触及肿大的肠系膜淋巴结，脐右侧可扪及斜行的肠索
③在慢性增殖型肠结核病例，腹部深部触诊和直肠探查可摸到肿块并有压痛，肿块以回盲部多见
(三)辅助检查
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X线钡剂造影检查 |
口服钡餐或钡灌肠检查 |
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纤维结肠镜 |
溃疡或增殖性病变；活检找干酪坏死性肉芽肿或结核菌 |
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腹腔镜检查 |
必要时甚至可行剖腹探查 |
(四)治疗原则
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抗结核药物治疗 |
四联或三联药物治疗。疗程1年 |
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营养、支持治疗 |
少渣、易消化、刺激性小 |
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外科手术 |
仅适用于内科治疗无效及合并症的处理 |
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对症治疗 |
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二、肠系膜淋巴结结核
(一)临床表现
1.症状
为一般结核中毒症状及局部症状。当病灶进一步干酪样坏死，并发腹膜炎时可有高热：局部胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等，其中以腹痛为最常见。
2.体格检查
视诊和触诊可见腹壁轻度紧张和膨隆，触诊可发现典型的压痛点，常在右下腹相当于阑尾炎点处，或在左上腹内带相当于第2腰椎水平即肠系膜根处。有时可触到1个或多个肿大淋巴结。
(二)辅助检查
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腹部X线平片 |
可发现钙化灶，对确诊有帮助 |
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腹部CT |
能发现较小的淋巴结与钙化灶，并能准确定位 |
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腹部B超 |
腹部的结节、包块或钙化灶 |
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腹腔镜检查 |
可直接观察病变 |
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剖腹探查 |
适用于既不能肯定肠系膜淋巴结结核，又不能除外腹腔肿瘤时 |
(三)治疗原则
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药物 |
在全身疗法基础上进行三联或四联抗结核药物治疗 |
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外科治疗 |
内科治疗无效时考虑 |
三、结核性腹膜炎
1.概述
多发生于3岁以上儿童。其中以学龄前儿童为最常见
渗出型
粘连型
干酪溃疡型
混合型
2.临床表现
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渗出型 |
一般结核中毒症状外，还有消化系统症状 |
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粘连型 |
一般结核中毒症状外，还有消化系统症状，常表现为不全性肠梗阻 |
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干酪溃疡型 |
临床症状特别严重，多表现为弛张热。经常有腹泻、腹痛和压痛等症状，并有严重的进行性消瘦、无力和贫血，最后可出现恶液质 |
3.辅助检查
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腹腔穿刺及腹水检查 |
对渗出型腹膜炎之诊断有重要意义 |
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腹部CT |
游离腹水伴细小的可移动的片状物 |
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腹部B超检查 |
可见腹腔内有游离的腹水，腹水无回声区内可呈局限性或分隔状 |
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腹腔镜检查 |
可在腹水诊断不清、无广泛腹膜粘连时应用 |
4.治疗
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一般处理 |
营养价值高、各种维生素充足及少渣食物 |
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抗结核 |
三联或四联治疗，疗程9～12个月 |
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激素 |
渗出型：皮质激素 |
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腹水处理 |
腹腔内可注入异烟肼和地塞米松 |
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外科手术 |
①并发完全性急性肠梗阻②肠穿孔引起急性腹膜炎③肠瘘未能闭合者④诊断有困难者 |
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