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2020儿科主治医师考试章节考点:结核性胸膜炎

来源:考试网    2020-06-07   【

第四节 结核性胸膜炎

  一、概述

  结核性胸膜炎多发生于原发感染后半年内,3岁以上儿童多见。

  干性胸膜炎

  渗出性胸膜炎

  结核性脓胸

  二、临床表现

  结核中毒症状+胸膜炎症状

  三、实验室检查

PPD

大多数人为阳性反应

影像学

X线或扫描;超声波检查

胸水检查

结核性胸膜炎的性质是渗出性的

细菌学

胸腔液体涂片抗酸染色和结核菌培养

胸膜活检

胸腔镜或超声定位进行胸膜活检

  胸水检查

  ①多为草黄色,透明或微混,易凝

  ②比重多高于1.017,pH多低于7.40

  ③白细胞数几百到几千不等,发病早期以多形核白细胞为主,以后逐渐变为以淋巴细胞为主

  ④蛋白含量常高于25g/L,胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5,葡萄糖含量可低于2.5mmol/L

  ⑤腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)

  四、诊断和鉴别诊断

诊断

根据症状、体征和结核病接触史,胸片和胸B超等

鉴别诊断

渗出性胸腔积液
血性胸水
乳糜胸

  五、治疗

休息

充分休息与适当活动

抗结核化疗

INE+SM +RFP或INE+SM +RFP+PAZ,总疗程:9个月

激素治疗

泼尼松;总疗程:4~6周

胸腔穿刺

可作为诊断,亦可为治疗

外科治疗

胸膜剥脱术
胸膜肺切除

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