第四节 结核性胸膜炎
一、概述
结核性胸膜炎多发生于原发感染后半年内,3岁以上儿童多见。
干性胸膜炎
渗出性胸膜炎
结核性脓胸
二、临床表现
结核中毒症状+胸膜炎症状
三、实验室检查
PPD |
大多数人为阳性反应 |
影像学 |
X线或扫描;超声波检查 |
胸水检查 |
结核性胸膜炎的性质是渗出性的 |
细菌学 |
胸腔液体涂片抗酸染色和结核菌培养 |
胸膜活检 |
胸腔镜或超声定位进行胸膜活检 |
胸水检查
①多为草黄色,透明或微混,易凝
②比重多高于1.017,pH多低于7.40
③白细胞数几百到几千不等,发病早期以多形核白细胞为主,以后逐渐变为以淋巴细胞为主
④蛋白含量常高于25g/L,胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5,葡萄糖含量可低于2.5mmol/L
⑤腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)
四、诊断和鉴别诊断
诊断 |
根据症状、体征和结核病接触史,胸片和胸B超等 |
鉴别诊断 |
渗出性胸腔积液 |
五、治疗
休息 |
充分休息与适当活动 |
抗结核化疗 |
INE+SM +RFP或INE+SM +RFP+PAZ,总疗程:9个月 |
激素治疗 |
泼尼松;总疗程:4~6周 |
胸腔穿刺 |
可作为诊断,亦可为治疗 |
外科治疗 |
胸膜剥脱术 |
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