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2020儿科主治医师考试章节考点:急性粟粒性肺结核

来源:考试网    2020-06-05   【

第三节 急性粟粒性肺结核

  一、概述

  急性粟粒性肺结核又称急性血行播散性肺结核,是血行播散性结核在小儿时期常见类型,为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起,因此是全身粟粒性结核病在肺部的表现。

  二、临床表现

  1.症状

  起病可急或稍缓,大部分急性起病,持续高热,中毒症状重,持续时间长。此外半数以上患者并发结核性脑膜炎,出现神经系统症状。

  2.体征

  ①本病特点为肺部体征与X线表现不一致。

  ②当病灶融合或继发感染时,除呼吸困难外,肺部可听到明显啰音。

  ③半数以上可有肝脾大。

  ④少数病例可有皮肤粟粒疹,眼底检查可见脉络膜结核结节。

  ⑤其他伴随症状有相应体征。

  三、辅助检查

PPD试验

多呈阳性,有少数为假阴性

血液学

急性期半数患者白细胞总数升高,可达(20~30)×109/L,中性粒细胞增多或出现核左移
极少数患者呈全血减少或血小板减少,血沉多增快

眼底检查

约1/3患者在脉络膜上发现粟粒状结节,可作为确诊依据

找菌

痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌

胸部X线

早期患者(2周内)仅表现肺纹理增多、变粗,透光度减低,似毛玻璃状。病灶发展到一定大小,胸片出现细小散在粟粒状阴影,其大小、密度、分布均匀一致,这种“三均匀”征象,是本病特征性X线表

腰穿

半数有常规和生化改变

  四、治疗原则

全身治疗

营养和支持治疗

抗结核

异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素(3个月)
异烟肼+利福平(9~12个月)

肾上腺皮质激素

4周减量,总疗程8~12周

对症治疗

 

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